李培菊 謝燕 閆瑞香

主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)護(hù)理配合及術(shù)后觀察

李培菊 謝燕 閆瑞香

目的探討主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)護(hù)理配合及術(shù)后觀察。方法通過(guò)對(duì)12例患者的護(hù)理與觀察，認(rèn)為有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、完善的術(shù)前檢查、嚴(yán)密的病情觀察、精心的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。本組12例患者由于護(hù)理措施到位、監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)密，均痊愈出院，隨訪3個(gè)月，支架無(wú)移位、無(wú)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論在主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)中，護(hù)理配合及術(shù)后觀察尤為重要。

主動(dòng)脈夾層;覆膜支架植入術(shù);護(hù)理配合;術(shù)后觀察

主動(dòng)脈夾層是指在主動(dòng)脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系列可能外因(如高血壓、外傷等)的作用下導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，造成主動(dòng)脈中層沿長(zhǎng)軸分離，從而使主動(dòng)脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)［1］，其特點(diǎn)是發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、病死率高。從2009年5月至2011年3月共收治15例主動(dòng)脈夾層患者，其中兩例因年齡偏大，一例因家庭經(jīng)濟(jì)情況所限選擇保守治療外，其余12例均行帶膜支架植入術(shù)，術(shù)后效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例，年齡28～58歲，均有胸背部突發(fā)性劇烈疼痛史，7～12年高血壓病史。術(shù)前均行超聲、CT和MRI檢查以確診。主動(dòng)脈造影顯示均屬DeBakeyⅢ型，破口處均位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口2～4 cm，屬于介入治療適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法 平臥，消毒，鋪巾，經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺行主動(dòng)脈造影，確定破口的部位、大小及范圍，決定內(nèi)支架的規(guī)格、類(lèi)型。右腹股溝區(qū)皮膚作長(zhǎng)約3 cm的縱行切口分離股動(dòng)脈，行股動(dòng)脈穿刺，送入帶膜支架到病變部位釋放支架，退出輸送器。再次造影，見(jiàn)破口完全封閉，手術(shù)成功。

1.3 結(jié)果 12例手術(shù)患者均獲成功。術(shù)后造影顯示:破口均封閉，無(wú)殘余分流;術(shù)后住院14～20 d，均治愈出院。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰患者、消除緊張恐懼心理，以最佳心態(tài)接受治療。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)安靜、整潔，溫濕度適宜，減少陪護(hù)及探視人員，避免情緒激動(dòng)。術(shù)前絕對(duì)臥床休息，盡量減少床上活動(dòng)［2］。

2.1.3 控制血壓、減慢心率給重癥心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率及血壓的變化，保持收縮壓100～110 mm Hg，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。

2.1.4 鎮(zhèn)靜止痛 疼痛是主動(dòng)脈夾層發(fā)展的重要標(biāo)志和主要癥狀，疼痛劇烈時(shí)給哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛效果。

2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，備皮、配血、禁食，左下肢留置7號(hào)留置針，留置尿管。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征變化 嚴(yán)密觀察心電、血壓及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，釋放支架時(shí)將收縮壓控制在80～90 mm Hg，心率控制在80次/min以下，以減少釋放時(shí)阻力，避免支架移位。

2.2.2 選擇局部麻醉 手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)確?；颊甙察o，以免穿刺引起煩躁，血壓升高而影響手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)用哌替啶。

2.2.3 選擇全麻 呼吸機(jī)的護(hù)理尤為重要，密切觀察神志變化，保持呼吸道通暢。一旦患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，SpO2維持在95%以上，應(yīng)盡早撤機(jī)。撤機(jī)前要吸凈痰液，拔除插管后給氧氣吸入，必要時(shí)給約束帶應(yīng)用。

2.3 術(shù)后觀察

2.3.1 生命體征觀察 給重癥心電監(jiān)護(hù)，控制收縮壓在90～110 mm Hg，舒張壓在60～70 mm Hg之間，心率在60～70次/min［3］。密切觀察體溫變化，必要時(shí)給予物理降溫及抗生素應(yīng)用。

2.3.2 術(shù)肢及切口的護(hù)理 左上肢動(dòng)脈鞘管拔出后加壓包扎6 h，密切觀察術(shù)肢皮膚顏色是否青紫、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱，壓力大小以穿刺處不出血為準(zhǔn)。股動(dòng)脈切口，一般術(shù)后3 d換藥，7 d拆線，給抗生素預(yù)防感染。

2.3.3 術(shù)后飲食的護(hù)理 給低鹽低脂，高蛋白富含維生素、少刺激，易消化飲食;避免過(guò)飽，保持大便通暢，便秘者，給緩瀉劑應(yīng)用，防止因用力排便，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂。

2.3.4 嚴(yán)密觀察尿量 指導(dǎo)患者多飲水2000～2500 ml/d，適當(dāng)補(bǔ)液，以利造影劑的排出，預(yù)防腎損害。

2.3.5 應(yīng)用抗凝藥物的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察穿刺部位、皮膚黏膜、牙齦及消化道等有無(wú)出血傾向，預(yù)防局部滲血、血腫。

2.3.6 出院指導(dǎo) 保持情緒穩(wěn)定、不做劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，生活規(guī)律，合理調(diào)節(jié)飲食，不食動(dòng)物內(nèi)臟，禁煙酒［4］，定期檢查血壓，按醫(yī)囑服藥，術(shù)后定期復(fù)查，不適及時(shí)就診。

［1］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:767．

［2］汪承滋，劉治晏，敖薪.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:153．

［3］郭加強(qiáng)，吳青玉.心臟外科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:838-877．

［4］劉琦.主動(dòng)脈夾層瘤圍術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理研究，2006，20(11):3045．

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(李培菊 謝燕);河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(閆瑞香)