許培琴 顧建秀

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

許培琴 顧建秀

由于護(hù)理科學(xué)的不斷發(fā)展，靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，臨床應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重患者，大手術(shù)靜脈藥物的應(yīng)用及補(bǔ)液等方面起了很大作用。它的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，使用方便，能減少反復(fù)穿刺給患者帶來的的痛苦，保護(hù)血管，持續(xù)保留靜脈通道，便于隨時(shí)搶救使用，減少護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理工作效率等，而且可隨血管形狀彎曲，不宜脫出血管，容易被護(hù)理人員及家屬接受。

靜脈留置針;穿刺方法;護(hù)理

2010年6月至2010年12月，我科對(duì)300例住院患者進(jìn)行了留置針靜脈輸液，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 血管的選擇

通常選擇四肢淺表粗直，彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管不易成功，即使成功了也不甚通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，對(duì)創(chuàng)傷性搶救患者要特別注意創(chuàng)傷部位的選擇，應(yīng)避開受傷的肢體部位。成人選擇血管的順序一般為前臂中段，手背，手腕，手肘，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)較差，易發(fā)生血栓，靜脈炎。

2 留置針的選擇及掌握靜脈穿刺技術(shù)

依據(jù)患者血管情況，選擇不同型號(hào)的留置針，成人一般選用18～20 Ga，小兒選用20～24 Ga，穿刺前檢查好靜脈留置針，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，消毒，取出靜脈留置針，拔除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15°～30°角穿刺，見回血后，將針芯后退0.5 cm邊退邊進(jìn)針，穿刺成功后用保護(hù)膜固定留置針，并貼上留置針標(biāo)識(shí)，避開針眼處，注明日期時(shí)間，以便于觀察及及時(shí)更換留置針。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)格無菌操作，在操作前用醫(yī)用洗手液清洗雙手或用快速消毒液擦拭雙手，在穿刺前用潔爾碘環(huán)形消毒皮膚，消毒直徑＞8 cm，以預(yù)防外源性污染，減少感染機(jī)會(huì)［1］。

3.2 封管 輸液停止后用稀釋后的肝素液進(jìn)行封管，每次注入肝素液5 ml(含肝素6.25 u/m l)，封管時(shí)不可將注射器內(nèi)液體全部推完再拔針，以免拔針時(shí)產(chǎn)生回抽使血液回流，形成血栓堵塞管腔，因此要正壓封管，即邊推注藥液邊將小卡夾夾緊，小卡夾的關(guān)閉位置一定要靠緊套管針延長(zhǎng)管的起始處，這樣就不致使血管內(nèi)血液回流至套管針內(nèi)避免堵塞。

3.3 在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的，重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者配合，在留置針使用期間翻身，活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔，干燥，防止脫出，污染或液體外滲。

3.4 凡有留置針的患者應(yīng)及時(shí)巡視，進(jìn)行床頭交接，注意觀察患者穿刺部位有無紅腫熱痛等現(xiàn)象，如有異常情況及時(shí)拔除，拔管后用干棉球壓迫數(shù)分鐘，無滲血后方可離開［2］。

3.5 封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且血量較多者，應(yīng)再次用肝素液封管，以免管腔堵塞。

3.6 留置針一般放置時(shí)間為3～5 d，有文獻(xiàn)報(bào)道，留置7 d以內(nèi)相對(duì)安全和最佳時(shí)間，也可視局部情況及病員的要求酌情決定，如果局部情況良好，患者要求保留，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間，若出現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針，并給予50%硫酸鎂粉持續(xù)濕敷。

4 常見并發(fā)癥的預(yù)防

4.1 靜脈炎 應(yīng)用留置針選擇適當(dāng)?shù)奶?hào)碼和血管部位，留置針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔除，對(duì)血管刺激性大的藥物應(yīng)聯(lián)合用藥或用生理鹽水沖管，選擇血流量大血管穿刺，嚴(yán)格無菌操作，減少機(jī)械刺激一次穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕血管內(nèi)皮的損傷。

4.2 液體外滲 液體外滲系血管選擇不當(dāng)進(jìn)針角度過小。固定不勞，患者躁動(dòng)不安，未完全送入血管內(nèi)等均可致液體外滲。因此護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

4.3 導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較復(fù)雜，通常與輸靜脈營(yíng)養(yǎng)液導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類，用藥及患者的凝血機(jī)制有關(guān)，因此在靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢后正確封管，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液及用量。

4.4 感染 感染系由操作者未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，留置針時(shí)間過久及患者抵抗力低下均易引發(fā)穿刺部位感染。因此護(hù)士操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作前檢查留置針的包裝和有效期，有無破損，皮膚消毒面積8 cm×8 cm以上，穿刺成功后用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚，連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。

5 小結(jié)

正確使用并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈留置針的操作技術(shù)可減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率，靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持管道的持續(xù)通暢，便于搶救。

［1］孫艷平．淺靜脈留置針穿刺方法探討．中華護(hù)理雜志，1998，33(7):409-410．

［2］曾柳芳．靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(1):263．

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科(許培琴);河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(顧建秀)