杜彩鳳

DR脫細胞異種皮在二度燒傷患者中的應(yīng)用及護理

杜彩鳳

目的探討DR脫細胞異種皮在二度燒傷患者中的應(yīng)用及護理。方法對二度燒傷使用DR脫細胞異種皮的患者的綜合性護理進行回顧性分析。結(jié)果通過對56例二度燒傷使用DR脫細胞異種皮的患者進行綜合性護理，均已臨床治愈，8例患者出現(xiàn)輕微瘢痕增生。結(jié)論燒傷綜合性護理在使用DR脫細胞異種皮治療二度燒傷患者的過程中起著至關(guān)重要的作用。

脫細胞異種皮;二度燒傷;應(yīng)用;護理

二度燒傷時，由于損傷達到真皮層，感覺神經(jīng)末梢暴露，毛細血管擴張及通透性升高，使創(chuàng)面滲出較多，體液大量丟失，疼痛明顯。為了減輕燒傷創(chuàng)面的疼痛，減少從燒傷創(chuàng)面丟失體液、電解質(zhì)及血漿蛋白，避免創(chuàng)面干燥加深，促使創(chuàng)面早日愈合，二年來我科使用DR脫細胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，取得了非常滿意的效果。通過精心治療和綜合性護理，不但能達到一次覆蓋包扎直到愈合、減輕患者的痛苦、減少患者的住院費用、縮短了創(chuàng)面愈合時間，而且達到不生瘢痕或瘢痕輕微，從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 二年來我科共收治二度燒傷并使用DR脫細胞異種皮治療的患者共56例，其中男32例，女24例，年齡最大83歲，最小11個月，平均42歲，燒傷面積2% ～60%，火焰燒傷28例，熱液燒傷22例，化學(xué)燒傷4例，其他原因2例。通過精心治療和護理，56例患者均以臨床治愈，8例患者出現(xiàn)輕微瘢痕增生。

1.2 方法 治療淺二度燒傷時，先去凈泡皮，用DR脫細胞異種皮覆蓋創(chuàng)面，然后用8～16層厚的紗布繃帶固定包扎，4 d后打開創(chuàng)面，創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面愈合時間最快達到96 h。治療深二度燒傷時，應(yīng)在鎮(zhèn)疼條件下將創(chuàng)面清洗干凈，去凈表皮及壞死組織，至創(chuàng)面廣泛均勻滲血，然后用DR脫細胞異種皮覆蓋創(chuàng)面后，用8～16層厚的紗布繃帶固定包扎，間斷更換外層敷料，兩周后拆開敷料及DR脫細胞異種皮，創(chuàng)面基本愈合，不生瘢痕或輕微瘢痕。

2 護理

2.1 適宜的環(huán)境 燒傷患者入院后要給予一個清潔、舒適、能保持一定室溫的病室，便于搶救，又能減少病室患者之間的交叉感染［1］。保持環(huán)境溫暖干燥，室溫應(yīng)控制在28℃ ～32℃，相對濕度應(yīng)控制在40% ～50%左右。遠紅外線機應(yīng)用，加速創(chuàng)面干燥，又可提高床周溫度，減少冷感。

2.2 嚴格消毒隔離制度 工作人員進入病房前換工作服和鞋，帶口罩、帽子，必要時穿隔離衣。接觸患者前后均應(yīng)消毒雙手，接觸創(chuàng)面時應(yīng)戴無菌手套。保持病室清潔，地面要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2% ～0.5%過氧乙酸噴灑。每天定時通風(fēng)兩次，病房內(nèi)安裝空氣消毒機，每天消毒2小時，減少探視人員，患者出院后應(yīng)做好終末處理。消毒滅菌的醫(yī)療、護理用品固定病室使用，用后及時消毒滅菌。定期進行空氣、物品、消毒液及醫(yī)務(wù)人員的細菌學(xué)監(jiān)測，以不斷改進消毒措施。

2.3 加強休克期護理 燒傷休克期能平穩(wěn)度過，病情就平穩(wěn)，并發(fā)癥少，創(chuàng)面愈合快，治愈率高，所以，加強休克期的護理至關(guān)重要。應(yīng)迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧1.5～2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，設(shè)專人護理，密切觀察患者生命體征的變化，根據(jù)患者的病情變化、尿量及中心靜脈壓的變化及時調(diào)整輸液的質(zhì)和量。成人尿量維持在30～50 ml/h，兒童1 m l/h，中心靜脈壓維持在8～12厘米水柱。

2.4 加強飲食護理 燒傷是一種嚴重的創(chuàng)傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應(yīng)，在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水鹽代謝等方面都出現(xiàn)一系列變化，此時機體處于超高代謝［2］，另一方面，由于消化功能紊亂，食欲減退，營養(yǎng)吸收與補充均有困難。營養(yǎng)困難可延遲創(chuàng)面愈合，降低機體抵抗力而易并發(fā)感染，影響預(yù)后，所以，要鼓勵患者少量多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，以增加機體的抵抗力和防止便秘。

2.5 加強創(chuàng)面護理 及時創(chuàng)面換藥，患肢抬高制動，以促進血液回流，減輕局部腫脹。為防止創(chuàng)面受壓時間過長，需定時翻身，背臀部燒傷者，在病情允許的情況下，應(yīng)睡翻身床，每4小時翻身一次。接觸創(chuàng)面的物品皆應(yīng)消毒，及時更換浸濕的無菌紗墊及被單，創(chuàng)面護理時應(yīng)嚴格無菌操作。如患者出現(xiàn)體溫升高，創(chuàng)面疼痛加劇，持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應(yīng)及時打開檢查，嚴密觀察創(chuàng)面情況［3］，能及時發(fā)現(xiàn)DR脫細胞異種皮下是否出現(xiàn)了積液或膿性分泌物，以便及時處理，避免造成嚴重的后果。

2.6 加強心理護理 患者因燒傷后的疼痛、水腫、擔(dān)心使用DR脫細胞異種皮后的治療效果，以及是否會出現(xiàn)瘢痕增生或功能障礙，均會使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等情緒，我們應(yīng)誠懇的開導(dǎo)，耐心的講解燒傷恢復(fù)過程，使用DR脫細胞異種皮的優(yōu)點和作用，展示我院成功病例的照片，使患者情緒穩(wěn)定，主動配合治療，提高患者治療的信心，解除心理壓力。

2.7 加強功能康復(fù) 燒傷治療不只是創(chuàng)面愈合和保全生命，還應(yīng)包括治愈后的功能康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，做到保命和功能恢復(fù)并重［4］。燒傷的康復(fù)治療是一個漫長而痛苦的過程，有些患者會因經(jīng)濟或疼痛而放棄治療，我們應(yīng)讓患者充分認識到燒傷功能康復(fù)的重要性，認識到創(chuàng)面完全愈合后，即可開始康復(fù)治療，還要調(diào)動患者的積極性，教會他們?nèi)绾芜M行主動功能鍛煉，并接受各種康復(fù)治療。

3 體會

通過幾年來我科使用DR脫細胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，體會到燒傷護理在治療過程中起著至關(guān)重要的作用。并充分認識到應(yīng)用DR脫細胞異種皮治療二度燒傷既縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦，又減少了患者的住院費用。應(yīng)用DR脫細胞異種皮治療二度燒傷可以達到不換藥、不削痂植皮、抑制瘢痕增生、沒有疼痛，該方法能夠使真皮層盡快修復(fù)并能上皮化，縮短了創(chuàng)面愈合時間，自愈后創(chuàng)面能達到不生瘢痕或瘢痕輕微，達到從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

［1］馬文元，趙春安，牛希華，等.實用燒傷治療學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:453．

［2］孫永華，孫迎放.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:60-70．

［3］金茹.大面積燒傷患者的臨床護理體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志2009，18(12):29-30．

［4］郭振榮，盛志勇.燒傷學(xué)臨床新視野.北京:清華大學(xué)出版社，2005:389．

475000開封市第一人民醫(yī)院燒傷整形科