無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

陳繼紅 劉校瑾

無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

陳繼紅 劉校瑾

目的評價無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果及優(yōu)勢。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結果本組患者住院時間5～7 d;術后均獲隨訪，每年2次，隨訪至今，本組患者均無一例復發(fā)。結論疝環(huán)充填式無張力疝修補術更符合機體的生理，明顯預防及降低疝的術后復發(fā)問題;其操作簡單，僅需疝囊充分高位分離，不求高位結扎，避免了分離過多組織;手術適應證廣，適用于各種初發(fā)及復發(fā)的腹股溝疝;補片有良好的組織相容性，無排異反應，有抗感染力，可促進纖維細胞在內(nèi)增長，使之能承受遠超過生理范圍內(nèi)的壓力;手術時間短，創(chuàng)口暴露于空氣中的時間短，減少了感染的機會;術后即可活動及進食，恢復快，明顯減少了醫(yī)療費用，值得臨床應用。

無張力疝修補術;腹股溝疝;高位分離

腹股溝疝是外科常見病和多發(fā)病，多采取手術治療，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術通常都是用患者已有缺陷的鄰近組織進行修復，此術式破壞了原有的生理解剖結構，術后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如疼痛及復發(fā)等。疝環(huán)充填式無張力補片修補術是一種利用人工復合材料進行無張力疝修補的最新方法，具有手術創(chuàng)傷小、切口無張力、術后恢復快、患者痛苦小及住院時間短等諸多優(yōu)點。我院2007年2月至2011年2月采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術共修補120例腹股溝疝，效果較好，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男102例，女18例;年齡41～76歲;斜疝106例，直疝14例;單側114例，雙側6例;復發(fā)性腹股溝疝3例;同時伴有心腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、習慣性便秘者21例。

1.2 手術方法 采用聚丙烯單絲編織的疝填充補片，一套錐形疝環(huán)充填物和成型補片;本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，長4～7 cm，在腹外斜肌腱膜切開后兩側分離范圍相當于成型補片大小，疝囊高位游離至頸部，小疝囊不切開，直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻入腹腔，大疝囊成型后內(nèi)翻入腹腔，疝環(huán)超過4 cm者需縮至2.5 cm;將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物外瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針，然后于精索后方置入補片，使其平整覆蓋在腹橫筋膜表面，補片四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定6～8針，保持平整，防止補片卷曲，最后間斷縫合腹外斜肌腱膜及切口;對疝囊較大的患者，陰囊低位截孔放置引流條，防止術后陰囊血腫;術后切口沙袋壓迫24 h，麻醉作用消失后即可下床活動;1周后拆線，后期用0/4可吸收線皮內(nèi)縫合，不需拆線。

2 結果

本組患者手術時間最短20 min，最長60 min，平均40 min;患者術后6 h可進食，24 h后可起床活動，無腹股溝區(qū)緊縮感，無疼痛，術后2～5 d切口愈合出院，患者可自由活動，日常生活無受限;術后無一例發(fā)生切口感染及心肺腦并發(fā)癥，術后5例出現(xiàn)尿潴留，3例切口輕微隆起并有異物感，給予相應治療后均獲得痊愈;無陰囊積液、傷口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生;本組患者住院時間5～7 d;術后均獲隨訪，每年2次，隨訪至今，本組患者均無一例復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的疝修補術不僅能破壞原有的生理解剖結構，而且在術后疼痛、康復時間、復發(fā)率和并發(fā)癥等方面仍有它的不足之處，最根本的缺陷在于高張力的縫合及腹股溝區(qū)廣泛的游離解剖，且手術前后需要禁食，術后需臥床及留置尿管且輸液多，使并發(fā)癥增加，住院時間長，術后復發(fā)率較高;疝環(huán)充填式無張力疝修補術是以人工生物材料作為補片，取材方便，具有良好的組織相容性，無排異反應，且有一定的抗感染力。通過網(wǎng)孔、組織與網(wǎng)片在數(shù)分鐘粘合固定，促成大量成纖維細胞進入網(wǎng)片內(nèi)，加強了局部組織的強度;應用錐形充填物填塞疝環(huán)并四周固定，可使內(nèi)環(huán)口消失，且當腹壓增高時，充填物可使腹腔壓力四周分散，以降低腹股溝疝的復發(fā)率;成型補片放置于精素后方，同時覆蓋腹股溝管內(nèi)環(huán)以及海氏三角區(qū)，通過組織的粘合作用以及成纖維細胞的滲透作用，使腹股管后壁更牢固;成型補法的使用在治療上更符合人體的生理解剖結構，明顯減輕局部疼痛，降低了腹股溝疝的復發(fā)率。

并發(fā)癥:陰囊水腫:術野創(chuàng)傷組織滲出，剝離橫斷疝囊后將遠端疝囊仍保留在原處，作為筋膜組織的囊壁繼續(xù)分泌液體可形成積液，當殘留的疝囊組織較大時分泌液體過多，疏松組織不能快速吸收，導致陰囊水腫;老年有低蛋白血癥者也易發(fā)生術后陰囊水腫;手術中處理淋巴管致淋巴回流受阻;手術中精索損傷或縫合緊密壓迫較緊;應指導患者臥床休息，加強消炎及營養(yǎng)支持，陰囊抬高;水腫部位用硫酸鎂濕敷或用皮硝外敷;對疝囊較大的患者，陰囊低位截孔放置引流條，防止術后陰囊血腫。局部硬塊異物感:局部硬塊異物感是由于網(wǎng)塞網(wǎng)片系人工合成材料，不能被吸收，且該材料有相對粗糙的表面及其大量存在的10 mm直徑的空隙，增加了成纖維母細胞反應，大量成纖維細胞進入網(wǎng)塞或網(wǎng)片可能是造成局部硬塊的原因之一;術中網(wǎng)塞未完全塞入疝環(huán)，加之伴有腹壓增加疾病的患者，術后網(wǎng)塞向體表突起，出現(xiàn)局部硬塊異物感。疼痛:腹股溝疝手術中，對內(nèi)環(huán)、外環(huán)、精索處的處理不當都可造成不同程度的神經(jīng)被結扎、切斷，致腹股溝疝手術后局部不適及疼痛;補片縫合固定時，進針過深而縫在恥骨骨膜，造成術后恥骨炎也可形成疼痛;打開腹外斜肌腱膜時損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，術后形成神經(jīng)瘤，大多患者隨時間推移疼痛均可緩解。臨床醫(yī)師充分認識到上述并發(fā)癥的原因就可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

通過本組觀察，疝環(huán)充填式無張力疝修補術具有以下優(yōu)勢:更符合機體的生理，明顯預防及降低疝的術后復發(fā)問題;其操作簡單，僅需疝囊充分高位分離，不求高位結扎，避免了分離過多組織;手術適應證廣，適用于各種初發(fā)及復發(fā)的腹股溝疝;補片有良好的組織相容性，無排異反應，有抗感染力，可促進纖維細胞在內(nèi)增長，使之能承受遠超過生理范圍內(nèi)的壓力;手術時間短，創(chuàng)口暴露于空氣中的時間短，減少了感染的機會;術后即可活動及進食，恢復快，明顯減少了醫(yī)療費用，更適合于有心腦血管疾病的高齡患者，值得臨床應用。

［1］吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，2(2):65．

［2］楊鵬．疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝260例分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(10):1215-1216．

［3］王子錫．疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝80例．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(13):1617-1618．

［4］李斌.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝56例療效觀察.中國誤診學雜志，2006，6(3):508-509．

［5］何運良．無張力疝修補術治療老年腹股溝疝50例報告.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(6):15-16．

453000河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院