莊志浩 陶世明 霍景山

超聲刀聯(lián)合康派特醫(yī)用膠在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用

莊志浩 陶世明 霍景山

目的探討超聲刀聯(lián)合康派特醫(yī)用膠在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)60例應(yīng)用超聲刀聯(lián)合康派特醫(yī)用膠行甲狀腺次全切除術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)度3～4 cm，手術(shù)時(shí)間平均60 min，術(shù)中失血約25 ml，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后美觀。結(jié)論使用超聲刀超聲刀聯(lián)合康派特醫(yī)用膠行甲狀腺次全切除術(shù)可以降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，具有出血少、縮短關(guān)閉皮膚時(shí)間、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

超聲刀;康派特醫(yī)用膠;甲狀腺次全切除術(shù)

我院普外科自2008年1月至2010年12月應(yīng)用超聲刀聯(lián)合康派特醫(yī)用膠實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)60例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中，男18例，女42例;年齡20～65歲，平均35.5歲;甲狀腺腺瘤40例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)5例，全部病例行雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 所有病例均采用氣管內(nèi)麻醉，頸部低位皮紋切口，位置在胸骨上窩上方1.5 cm，長(zhǎng)度3.0～4.0 cm，于頸闊肌與頸前肌群之間的疏松組織處上下游離皮瓣，組織鉗+皮膚拉鉤向切口上下牽引暴露手術(shù)野，超聲刀縱形切開頸白線，上至甲狀腺上極水平，下至胸骨上窩，用兩把甲狀腺拉鉤向兩側(cè)牽開頸前肌群，超聲刀切開甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側(cè)腺葉，觸診判斷腺體的范圍及性質(zhì)，以7號(hào)絲線縫扎腺葉中部于牽引，鈍分氣管前甲狀腺峽部，沿腺體被膜以超聲刀離斷甲狀腺中靜脈及下動(dòng)脈、靜脈，注意避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。行雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)畢創(chuàng)面確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，鹽水沖洗，以干紗布蘸拭創(chuàng)面使之干燥，使用康派特醫(yī)用膠(北京瞬康醫(yī)用膠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:0.5 m l/支)均勻噴灑于創(chuàng)面止血。逐層縫合頸白線、頸闊肌，皮膚切口用有齒鑷將皮膚逐段對(duì)合平性，避兔傷口緣外翻及拭干滲出液，將少許康派特醫(yī)用膠噴涂在切口皮膚表面后及時(shí)抹平，直至完成整個(gè)切口的粘合。術(shù)中不放引流物。

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～100 min，平均60 min;出血10～40 m l，平均25 ml;無1例發(fā)生喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷、傷口感染等手術(shù)并發(fā)癥，未出現(xiàn)醫(yī)用膠過敏癥狀。術(shù)后切口美觀，患者對(duì)術(shù)后評(píng)價(jià)滿意。隨訪3～6個(gè)月，未見病變復(fù)發(fā)及甲減。

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是普通外科常見的手術(shù)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)一味強(qiáng)調(diào)手術(shù)切口長(zhǎng)短的同時(shí)給手術(shù)增加了很大的難度。由于甲狀腺血運(yùn)豐富，控制出血、避免神經(jīng)及甲狀旁腺損傷是手術(shù)的關(guān)鍵;由于術(shù)野狹小，追求小切口手術(shù)操作有一定的困難，長(zhǎng)期以來止血的主要方法是依賴結(jié)扎與縫合。超聲刀通過特殊轉(zhuǎn)換裝置，將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，使所接觸組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開。與普通手術(shù)常用的電刀比較，超聲刀具有切割精確、止血牢固、可控性強(qiáng)，不損傷周圍組織、無(少)煙霧與焦痂等優(yōu)點(diǎn)［1］，近年廣泛的應(yīng)用于外科臨床。超聲刀應(yīng)用于甲狀腺次全切除術(shù)中具有以下優(yōu)點(diǎn)［1］:①切口小，僅3～4 cm。②不橫斷頸前肌群，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式橫斷頸前肌群后再縫合而形成的切口不平整。③傷口出血、積血并發(fā)癥減少。④操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間縮短。⑤只要正確使用超聲刀，幾乎無手術(shù)并發(fā)癥。

頸部甲狀腺手術(shù)后易在頸部留下瘢痕而影響美容，一直是頭頸外科醫(yī)師和患者難以滿意的問題。康派特醫(yī)用膠是一種α-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成的快速醫(yī)用人體組織粘合劑，作為關(guān)閉切口皮膚的一種方法，近年來逐漸應(yīng)用于臨床［2］。康派特醫(yī)用膠具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)［3］:①康派特醫(yī)用膠粘合皮膚操作相對(duì)簡(jiǎn)便，技術(shù)要領(lǐng)容易掌握，關(guān)閉皮膚時(shí)間明顯短于皮內(nèi)縫合;②康派特醫(yī)用膠形成的薄膜有防水作用，能有效地避免汗液等外來物對(duì)傷口的污染;③康派特醫(yī)用膠成膜將組織和細(xì)菌隔離，具抗感染和護(hù)創(chuàng)作用，有利于切口的愈合;④康派特醫(yī)用膠粘合的皮膚切口，皮緣兩側(cè)受力均勻，有利于切口的平整愈合，可減少切口瘢痕的出現(xiàn)［4］。

總之，使用超聲刀超聲刀聯(lián)合康派特醫(yī)用膠行甲狀腺次全切除術(shù)可以降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，具有切口小、出血少、縮短關(guān)閉皮膚時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］葛家華，周小紅，李真華.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(3):293-294．

［2］金紹明，余書勇，吳維敏，等.超聲刀在低位小切口甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)用體會(huì).海南醫(yī)學(xué)，2008，19(10):91-92．

［3］吳賢江，李健君，錢飚，等.頸部手術(shù)切口使用康派特醫(yī)用膠與皮內(nèi)縫合的效果探討.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(4):383-384．

［4］申英末，陳杰，劉素君，等.康派特醫(yī)用膠在腹股溝痛無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2010，4(1):17-21．

528000廣東省佛山市中醫(yī)院普外科