趙立華

由于基層醫(yī)院口腔科醫(yī)生在磨牙開髓去冠髓時磨出牙體組織過多或牙齒大面積缺失，牙髓壞死等原因?qū)е履パ澜h中縱裂和牙冠頰舌向縱裂的病例增多，本人自2008年以來，牙劈裂患者患牙采用根管治療后應(yīng)用0.1細結(jié)扎絲外內(nèi)固定后全冠修復(fù)，成功治愈牙劈裂128例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年至今來我科就診的磨牙牙劈裂的患者有128例，常見上下頜磨牙，上頜第一磨牙39例，下頜第一磨牙32例，上頜第二磨牙35例，上頜第二磨牙22例，年齡多在25～65歲，30歲以下25例，30～50歲48例，50歲以上的55例，活髓牙36例，死髓牙已充填的82例。

1.2 分類及治療

1.2.1 隱裂 隱裂是指牙齒表面有細微不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，臨床可出現(xiàn)類似牙本質(zhì)過敏或牙髓炎癥狀者，可直接全冠修復(fù)，有牙髓炎癥狀的先用0.1細結(jié)扎絲外固定后，做完善的根管治療充填后在頰舌側(cè)牙冠中間做深2.0的溝然后再用3股0.1的細結(jié)扎絲做成相應(yīng)形狀放在相對應(yīng)的溝內(nèi)做內(nèi)固定，然后全冠修復(fù)。

1.2.2 牙冠近遠中縱裂 此類患者大都是已充填的牙髓壞死患者，給其拍X線片如果已做根管治療的就直接用0.1的細結(jié)扎絲做外，內(nèi)固定后直接全冠修復(fù)，如果沒做根管治療的必須先用0.1的細結(jié)扎絲先做劈裂牙的外固定后在做完善的根管治療，根管治療后一定要拍X線片檢查是否充填到位，牙齒充填好后再用0.1的細結(jié)扎絲做牙齒內(nèi)固定，然后全冠修復(fù)。

1.2.3 牙冠頰舌向縱裂 其中有瘺管的18例，該型患牙都先檢查患牙是否根管治療，已根管治療完善的考慮拔除，沒做根管治療的進行徹底根管治療，我們研究的有瘺管的都是沒做根管治療的，因此對于此型患牙也必須先用0.1的細結(jié)扎絲做牙齒外固定后再徹底的根管治療，治療結(jié)束后在用0.1的細結(jié)扎絲做劈裂牙的內(nèi)固定，然后全冠修復(fù)。

1.3 方法 ①先用3%雙氧水和0.9%氯化鈉生理鹽水交替沖洗患牙。②用小圓鉆沿牙冠靠頸部三分之一至至中三分之一處制備一條與頸緣線平行的環(huán)形溝包括兩鄰面在內(nèi)，用0.1細結(jié)扎絲在劈裂牙外環(huán)牙頸部溝內(nèi)做復(fù)位結(jié)扎固定，將結(jié)扎絲一端從一側(cè)牙間隙進入從另一側(cè)牙間隙穿出然后結(jié)扎固定，將斷端放入牙間隙內(nèi)，以免刺傷牙齦。③降低咬合。④行牙髓摘除術(shù)，根管治療，首先拍X線片了解根尖周情況，按常規(guī)去除充填物去冠髓擴根管，用拔髓針反復(fù)提拉根管內(nèi)牙髓去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，用3%雙氧水和鹽水交替沖洗根管，有瘺管的感染根管用3%雙氧水和0.5%的碘伏交替沖洗根管，然后進行根管預(yù)備［1］，通常擴根管的順序為18號-15號-10號-20號-15號-25號-20號，每根挫的長度為20mm，每增大1號銼之前都要用0.5%的碘伏或3%雙氧水生理鹽水交替沖洗，直到將根管擴通，有瘺管的用上液行瘺道通過術(shù)，然后用小挖匙搔刮瘺管去除肉芽組織，再用上液沖洗瘺道再往瘺道內(nèi)注入2%碘酊，然后樟腦酚液引流。最好一次將根管完全預(yù)備好，盡量減少治療次數(shù)，待癥狀消失后充填，充填用含碘仿的根充糊劑氫氧化鈣和牙膠尖，根充要完全，充填后拍X線片。根管治療的好壞是治療劈裂牙治愈的關(guān)鍵。⑤在牙齒完全充填前在劈裂牙兩側(cè)的健康牙體組織中間做深2.0mm的深溝，然后用0.1的3股細結(jié)扎絲彎制成相應(yīng)的形狀放入溝內(nèi)用聚羧酸鋅粘結(jié)，然后用玻璃離子做永久充填，使其頂端距咬合面要有1.0mm的間隙，留做全冠預(yù)備頜面的空隙，這就是牙冠內(nèi)固定個過程。囑患者暫不用患牙咀嚼。⑥充填觀察一周后按鑄造全冠要求進行牙體預(yù)備，預(yù)備是將劈裂牙外固定拆除，待取完模型后再用0.1細結(jié)扎絲做牙齒外固定，在戴全冠時再將外固定拆除。

2 結(jié)果

200個劈裂牙冠經(jīng)修復(fù)治療半年到一年隨訪復(fù)查，成功125例成功率達98%。

療效標(biāo)準(zhǔn):①成功:無自覺癥狀、咀嚼功能恢復(fù)良好、無叩痛、無瘺道、不松動、牙周情況良好、X線片示牙周、根尖周無異?；蛟∽儏^(qū)縮小。②失敗:經(jīng)治療自覺癥狀未消失牙松動引起牙周反復(fù)發(fā)炎、牙周膿腫、瘺道形成，半年內(nèi)拔除。

3 結(jié)論

3.1 從臨床資料看:由于年輕恒牙解剖形態(tài)完整，活髓牙生理功能好劈裂不多，且治愈率高，隨著年齡的增長病理因素增多，牙體解剖形態(tài)破壞的多，劈裂牙增多，且治愈效果不佳。

3.2 125個劈裂牙中，好發(fā)部位是上頜第一、第二磨牙其中上下頜第一磨牙71顆，上下第二磨牙57顆，這是由于下頜骨的活動緩沖作用，另外后牙咀嚼率高，且都是近遠和頰舌縱裂，這是由于充填治療患牙時磨出健康牙體組織過多，或開髓位置不當(dāng)，因此建議臨床口腔科醫(yī)生在治療后牙時盡量少磨出健康牙體組織做好根管治療后要及時全冠或烤瓷冠修復(fù)，以免劈裂。

3.3 從感染根管內(nèi)分離出27株優(yōu)勢菌和4株標(biāo)準(zhǔn)株，用碘伏做了藥敏試驗，結(jié)果表明碘伏能殺滅所有菌株，證實了碘伏的高效殺菌性能，對感染根管能有效地發(fā)揮作用，從而較少了治療的次數(shù)，在完善根管治療中起了相當(dāng)大的作用。

3.4 無論何種劈裂牙都必須做完善的根管治療后，外內(nèi)固定后在全冠修復(fù)。完善的根管治療是治愈劈裂牙的關(guān)鍵，不能完善的治療患牙和延遲治療時間都會導(dǎo)致患牙疼痛松動最后拔除，這也治療劈裂牙失敗的原因，0.1的細結(jié)扎絲做外內(nèi)固定，只是穩(wěn)定了患牙減少咬合時松動的牙對牙周和根尖周的刺激，減輕了牙周和根尖周組織的負擔(dān)，促進炎癥的吸收，促進患牙愈合。治療后全冠修復(fù)使劈裂牙更加固定，使患牙恢復(fù)正常狀態(tài)，從而使患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，臨床證明這種治療效果極佳，值得推廣。

［1］史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué).第2版，2004:12-30.