盧迎宏

不穩(wěn)定型心絞痛介入治療后超敏C反應蛋白及預后的關(guān)系研究

盧迎宏

目的探討經(jīng)過介入治療后，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的變化，并分析其對患者預后的影響。方法2010年01月至2011年07月期間，鄭州市中心醫(yī)院診治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，檢測患者術(shù)前、術(shù)后的超敏C反應蛋白水平。結(jié)果與術(shù)前超敏C反應蛋白水平(4.54±0.37)mg/L相比，術(shù)后超敏C反應蛋白的水平(8.84±1.32) mg/L明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，進行超敏C反應蛋白水平的檢測，提高術(shù)后對心肌損傷的靈敏度的檢測，有助于術(shù)后的監(jiān)測治療，以及判斷患者的預后，值得臨床廣泛推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;超敏C反應蛋白

目前，冠狀動脈性心臟病是世界上常見的致死原因之一，而不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠狀動脈性心臟病的常見類型［1］。有報道稱，炎癥與冠心病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。C反應蛋白作為動脈粥樣硬化的炎性介質(zhì)，很可能成為心血管事件最強有力的炎性標志物，所以，C反應蛋白成為心血管學者的研究對象［2］。超敏C反應蛋白(hs-CRP)可以較準確地反映低水平C反應蛋白的變化［3］。介入治療后，冠心病患者超敏C反應蛋白升高，但其作用機制仍然不是很清楚。本研究，2010年01月至2011年07月期間，鄭州市中心醫(yī)院診治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，檢測患者術(shù)前、術(shù)后的超敏C反應蛋白水平?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男39例，女21例，年齡39～68歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》診斷標準(2000年)，所有患者均確認為不穩(wěn)定型心絞痛。

1.2 治療方法

1.2.1 冠狀動脈旁路移植術(shù)(GAG)及PCI治療 于術(shù)前3 d，所有患者服用100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，1次/d。以右股動脈作為穿刺徑路，當冠脈狹窄≥75%，才確定治療有臨床意義。穿刺成功后，通過鞘管注入6000 IU肝素，手術(shù)過程每延長1 h，就再注入1000 IU肝素。術(shù)后服用100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，1次/d;使用5000 IU低分子肝素鈉，2次/d，連用7 d;服用20 mg阿托伐他汀，每晚服用一次。通過Judkin技術(shù)進行操作，待球囊擴張后，置入支架，進行PCI治療。

1.2.2 經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)成功的判定標準［4］置入支架，充分打開后，殘余狹窄＜10%或者狹窄程度減少50%以上，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)治療后，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀明顯減輕或消失。

2 結(jié)果

與術(shù)前超敏C反應蛋白水平(4.54±0.37)mg/L相比，術(shù)后超敏C反應蛋白的水平(8.84±1.32)mg/L明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后患者的超敏C反應蛋白水平比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)作為介于急性心肌梗死(AMI)和穩(wěn)定型心絞痛(SAP)之間的心絞痛(AP)［5］。不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化時，形成血管栓塞，阻塞管腔狹窄的血流，很容易導致心肌缺氧?；颊哐装Y和組織損傷時，C反應蛋白(CRP)作為急性時相反應蛋白之一，是非特異性標志物。在炎癥、組織損傷及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，C反應蛋白的濃度明顯增高。隨著患者病情的改善，以及患者組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復，C反應蛋白會相應的不同程度地降低。而超敏C反應蛋白(hs-CRP)由于其較高的敏感性，可以檢測出C反應蛋白的微小變化。

由于支架損傷或者術(shù)前已經(jīng)存在的炎癥反應的雙重作用，不穩(wěn)定心絞痛患者，在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平明顯升高。檢測血超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，發(fā)現(xiàn)其水平的輕度變化，可以預測不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生冠狀動脈事件的危險性，對無癥狀的早期心絞痛患者，進行前瞻性的預防，對不穩(wěn)定型心絞痛患者的預后，做出可靠的預測?？偠灾?，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，進行超敏C反應蛋白水平的檢測，提高術(shù)后對心肌損傷的靈敏度的檢測，有助于術(shù)后的監(jiān)測治療，以及判斷患者的預后，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 黃宗燕.不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應蛋白與預后的關(guān)系．西部醫(yī)學，2010，22(1):72-73．

［2］ 金文君.不穩(wěn)定型心絞痛介入治療前后超敏C反應蛋白和肌鈣蛋白的變化及其意義.Experimental＆Lab Medi，2008，26 (2):143-144．

［3］ William E.最佳藥物治療和最佳藥物聯(lián)合介入治療穩(wěn)定性冠心病的對照研究.中國心血管雜志，2008，11(4):316-318．

［4］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-206．

［55］ 許綿綿.中文版SF-36量表對冠心病患者的治療評定.國際護理學雜志，2009，25(5):369-370．

450000河南省鄭州市中心醫(yī)院

1.2.3 超敏C反應蛋白的檢測 在術(shù)前和術(shù)后24 h，采集2 m l空腹外周靜脈血，待分離血清后，通過雙抗體夾心法，嚴格按照試劑盒說明書操作規(guī)程，測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。術(shù)后隨訪大約1年時間，每月電話隨訪一次，于3、6和12個月，告知患者進行門診隨訪。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。