王夕文 王艷萍 秦濤 楊美 張淑萍

瘢痕疙瘩是皮膚受到創(chuàng)傷后增生過長形成的皮膚增厚，多見于青年，好發(fā)于皮膚緊張度高的部位，手術(shù)、創(chuàng)傷、燙傷、燒傷感染及注射為其誘發(fā)因素。目前治療的方法有超短波治療、冷凍治療、壓迫治療等物理療法;有皮質(zhì)類固醇類藥物治療以及手術(shù)治療等，但均有其局限性。我們從1997年12月至2010年12月用敷貼器放射治療218例，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)皮膚科、外科和我科確診的增生性瘢痕患者218例，其中男85例，女133例，年齡11～45歲。瘢痕部位于前胸者106例，面部四肢等部位112例。

1.2 治療方法90Sr敷貼器系中國原子能科學(xué)院同位素研究所研制，活性區(qū)尺寸為20 mm×20 mm。治療前用2 mm厚的鉛橡皮保護(hù)瘢痕周圍的正常組織，然后用90 Sr敷貼器敷于瘢痕部位，吸收劑量為10～20 Gy/次，隔日照射1次，5次為一療程?？筛鶕?jù)瘢痕厚度與局部反應(yīng)增加或減少吸收劑量及療程次數(shù)，對(duì)瘢痕厚度＞1.5 cm且質(zhì)地硬并適合手術(shù)者，先行手術(shù)切除，再于手術(shù)切口愈合后即行敷貼治療。對(duì)瘢痕較大，敷貼器不能一次覆蓋的采用移動(dòng)法分野照射，為保證照射部位吸收劑量率的均一性，在移動(dòng)時(shí)以分區(qū)劃線法避免部位重疊。治療過程中局部皮膚可出現(xiàn)輕度紅斑，治療間隙和結(jié)束后半個(gè)月內(nèi)，在治療部位涂少許植物油，2次/d，以減輕皮膚放射反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：瘢痕扁平，不高于皮膚，瘙癢、疼痛等癥狀消失且未復(fù)發(fā)。②顯效：癥狀和體征顯著改善，瘢痕未見繼續(xù)生長者。③有效：瘢痕扁平，稍高于皮膚，不進(jìn)行生長或生長緩慢，自覺癥狀有明顯改善者。④無效：瘢痕呈進(jìn)行性生長，癥狀和體征無任何改善者。

1.4 治療結(jié)果 痊愈124例(56.88%);顯效43例(19.72%);有效51例(23.39%);無效0例(0%)。

2 討論

本治療方法是利用敷貼器上的放射性核素90Sr在衰變過程中釋放的β射線，作用于瘢痕組織中產(chǎn)生膠原的成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞受到電離輻射作用后，出現(xiàn)成纖維細(xì)胞變性，核固縮和細(xì)胞膜消失變成合體細(xì)胞，因而減少了膠原的合成與沉積，達(dá)到治療目的。特別適用于新鮮瘢痕和厚度較小的患者，效果理想，治療率高，對(duì)較厚且硬的瘢痕，效果較差，應(yīng)適當(dāng)加大治療劑量，增加次數(shù)和療程。另外，對(duì)有瘢痕體質(zhì)的人，因手術(shù)等皮膚創(chuàng)傷后可行預(yù)防性敷貼治療。該治療方法無疼痛不適等感覺，操作簡易，費(fèi)用小，在臨床上有較為廣闊的應(yīng)用前景。

［1］盧倜章，秦明秀.放射性核素治療學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，8：228.