孟春 張雪琛

1 病例資料

患者女，65歲，因左乳腺癌術(shù)后8年，雙眼視物模糊3個(gè)月，于2010年9月2日入院。患者于8年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺無(wú)痛性腫物，就診于吉林省腫瘤醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為:左乳腺癌，并行左乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后具體病理類型、分期、免疫組化結(jié)果均不詳(術(shù)后資料丟失)，術(shù)后切口愈合良好，規(guī)律化療6周期(具體方案不詳)，此后病情維持穩(wěn)定。3個(gè)月前，患者無(wú)誘因出現(xiàn)視物模糊，未介意，病情持續(xù)無(wú)改善，就診于華正眼科，經(jīng)眼底檢查提示:視網(wǎng)膜多發(fā)結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移，遂就診于本院，經(jīng)肺CT檢查示:右肺上葉后段占位，不除外轉(zhuǎn)移，右上葉后段臨近斜裂處小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)肩胛骨轉(zhuǎn)移。雙眼MRI平掃+增強(qiáng)檢查回報(bào)示:兩側(cè)眼球內(nèi)多發(fā)占位性病變，結(jié)合病史考慮:轉(zhuǎn)移瘤伴左側(cè)視網(wǎng)膜剝脫。明確診斷后，行TA方案化療2周期(紫杉醇+表柔比星)，因不能耐受化療副反應(yīng)而終止治療，后自服中藥抗腫瘤藥物治療，患者右側(cè)肩背部疼痛及視物模糊癥狀進(jìn)行性加重，12月20日患者開(kāi)始口服乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物來(lái)曲唑(2.5 mg，1次/d)，同時(shí)每月行骨保護(hù)劑藥物治療，病情維持穩(wěn)定，2011年3月28日行全身復(fù)查，肺CT檢查結(jié)果示:右肺上葉病灶，對(duì)比前片變小，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶消失。雙眼高場(chǎng)MRI平掃+增強(qiáng)示:雙眼形態(tài)正常，左眼球內(nèi)緊貼眼球后壁見(jiàn)新月形略短T1、略短T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。余雙側(cè)眼球未見(jiàn)確切異常信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)確切異常強(qiáng)化，掃描野內(nèi)余未見(jiàn)明顯異常。檢查結(jié)論:與前片比較，左側(cè)視網(wǎng)膜脫離面積同前，余病變消失。

2 討論

越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌中大多為激素依賴性，內(nèi)分泌系統(tǒng)參與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，因此在術(shù)后輔助治療及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性救治方面占有重要地位。乳腺的正常發(fā)育有賴于多種內(nèi)分泌激素(如雌激素、孕激素、催乳素及雄激素等)的相互協(xié)調(diào)，激素可維持乳腺的生長(zhǎng)、發(fā)育及泌乳功能，同時(shí)也與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。目前至少50%～60%的乳腺癌患者屬于激素依賴性［1］，該類型乳腺癌保留全部或部分激素受體及其功能，其發(fā)生和發(fā)展受內(nèi)分泌的影響和調(diào)控。乳腺癌內(nèi)分泌治療的原理是通過(guò)阻斷雌激素的合成，降低雌激素水平以及全部或部分阻斷激素受體的活性等方法，來(lái)改變激素依賴性乳腺癌生長(zhǎng)所需的內(nèi)分泌環(huán)境，達(dá)到使癌細(xì)胞增殖停止于G0/G1期和緩解癌癥的目的。絕經(jīng)后女性雌激素主要是在外周組織通過(guò)將腎上腺分泌的雄激素前體轉(zhuǎn)變而來(lái)，并受下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)，此時(shí)婦女卵巢萎縮，功能減退，由此途徑分泌的雌激素量明顯增加［2］，降低體內(nèi)雌激素水平有利于乳腺癌的治療。該患者由于手術(shù)時(shí)間年限較長(zhǎng)，資料缺失，激素受體情況不明，加之年老體弱，已出現(xiàn)眼球、肺組織、骨全身廣泛轉(zhuǎn)移，不能耐受化療，同時(shí)目前乳腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，多為肺、肝臟、骨、顱腦，而眼球轉(zhuǎn)移病例非常罕見(jiàn)，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，不足0.5%，明確診斷后又不具備手術(shù)治療的指征，所以治療方案的選擇非常艱難，屬于診斷性治療，芳香化酶抑制劑-來(lái)曲唑已成為目前絕經(jīng)后乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥之一，此類藥物主要適用于絕經(jīng)后婦女，對(duì)于全身狀況不佳、體虛的患者可作為治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的一線用藥。

［1］范宇，付麗.雌激素受體與乳腺癌.診斷病理學(xué)雜志，2007，14(2):81-85.

［2］候天，吳萬(wàn)敏，李碧麗.乳腺癌與雌激素、生長(zhǎng)激素相關(guān)性的研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(6):67-70.