楊誼

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高和醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，人類平均壽命不斷延長，但在社會發(fā)展，交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的同時，各類車禍?zhǔn)鹿什粩嘣黾?，?dāng)這些不幸發(fā)生老年人身上時，由于年老體弱，多數(shù)患者需長時間臥床;再加上老年人組織器官老化，生理機(jī)能下降，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)等。［1］尤其是骨科手術(shù)后的患者，多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助，在這種情況下，老年患者的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，作為護(hù)理人員，提高老年人護(hù)理的責(zé)任就義不容辭。下面總結(jié)了我科兩年來所收治的骨科老年人的護(hù)理體會。

1 臨床資料

我科2009年5月至2011年5月共收治老年骨科患者402例，60～65歲202例，66～70歲122例，71～88歲78例，這其中男285例，女117例。從患病分類：頸椎病、頸椎骨折、頸髓損傷15例，上肢骨折42例，下肢骨折218例，肋骨、鎖骨骨折21例，腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結(jié)核50例，外傷感染及其他疾病有56例，這些病例中長期臥床的占本科患者的70%，而這些患者合并其他疾病的占45%，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢支炎、前列腺肥大等。其中有1例頸椎骨折、頸髓損傷、高位截癱患者死于繼發(fā)肺部感染，呼吸衰竭。其他均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人歷經(jīng)多年的生活，已經(jīng)形成了自己的行為習(xí)慣和生活方式，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，無親切感，甚至因自己的生活習(xí)慣受干擾而感到煩躁不安;傷后考慮問題多，擔(dān)心預(yù)后不好，治療時間較長拖累晚輩而產(chǎn)生憂郁，使老年人形成沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響其康復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)盡量尊重他們并保留其生活和飲食習(xí)慣，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，理解老人的處境，幫助他們解除痛苦和不便，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，從而使其心情舒暢，無后顧之憂，愉快地接受、配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍，對傷病癥狀不敏感，因而敘述不清，造成誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對老年患者不能完全相信其主訴，著重的在于密切觀察老年患者的各種反應(yīng)和變化，不可掉以輕心。

2.3 老年人睡眠少，夜間容易驚醒而入睡困難，同時不喜歡夜間有燈光照明，因此對老年患者的夜巡要合理安排時間。巡視時要注意三輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門動作輕，以免影響患者休息。

2.4 營養(yǎng)護(hù)理 老年患者生理代謝降低，蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，因此疾病恢復(fù)過程延長。又由于老年患者都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨傷病更為緩慢，所以加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，多進(jìn)食高蛋白、高維生素并含果膠成分的食物(水果、蜂蜜)，保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘;多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成;少食多餐，低鹽低脂，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增加營養(yǎng)成分的攝入。［2］

2.5 加強(qiáng)生活護(hù)理 對長期臥床、失去生活自理能力的老年患者保持身體清潔和及時清除分泌物，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗理、排便等生活所需。對行動不便者應(yīng)注意行走及上床時的保護(hù)，必要時給予輪椅，盡量避免外出，防止跌倒，年老體弱者要加床欄，防止墜床。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕意外情況發(fā)生 老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術(shù)后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原發(fā)病，導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死、應(yīng)激性潰瘍等意外情況，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志瞳孔、意識狀態(tài)，若術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心忡、腹部不適、嘔血等，應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理。

3.2 預(yù)防肺部感染 老年人呼吸功能普遍下降，長期臥床后較易引發(fā)肺部感染，因此，鼓勵患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔2次/日。注意病房通風(fēng)，如自感痰液沾稠，給予霧化吸入，稀釋痰液，同時協(xié)助患者定時翻身、叩背，有利于痰液的排除。如有痰無力者，應(yīng)給予吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 預(yù)防性泌尿系感染 老年患者由于膀胱括約肌功能衰退，易發(fā)生尿潴留，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，易發(fā)生泌尿系感染，其中男性患者伴發(fā)前列腺增生，加之臥床、疼痛等原因，更易發(fā)生尿潴留，因此，對于老年患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，促使尿液排空，需行導(dǎo)尿的患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日清潔消毒尿道口，男患者每日兩次，女患者視分泌物的量進(jìn)行護(hù)理。導(dǎo)尿管每7 d更換一次，每日用0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素8萬u沖洗一次，嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性質(zhì)的變化，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。

3.4 預(yù)防便秘 長期臥床使消化功能受抑制，腸蠕動減弱，易發(fā)便秘，應(yīng)鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000 ml。指導(dǎo)患者合理膳食，在排便前按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再有左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方，以促進(jìn)腸蠕動。如發(fā)生便秘，可給予開塞露肛門注入，如開塞露注入后還不能自解，戴手套用手摳出大便，動作輕柔，同時用熱毛巾熱敷肛門，必要時實行灌腸。

3.5 預(yù)防壓瘡 老年人由于長期臥床，全身血液循環(huán)減慢，皮膚抵抗力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨突處更容易發(fā)生壓瘡，因此有效地預(yù)防壓瘡，保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適，將骨突受壓部位襯墊氣墊、棉墊等，以減輕局部組織長期受壓，如果為患者更換床單、內(nèi)衣時，一定要抬起患者軀體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚，對受壓部位用50%乙醇或紅花油按摩，以改善該部位血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察，責(zé)任到人，實行班班交接，兩年來，無一例壓瘡發(fā)生。

3.6 預(yù)防靜脈血栓 因手術(shù)使血流緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率也相應(yīng)增加。術(shù)后加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，促進(jìn)血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓。指導(dǎo)患者早期行主動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺動度及血運情況。

3.7 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮 術(shù)后患者患肢長期制動，可引起關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?。

綜上所述，隨著人們的生活水平以及對生活質(zhì)量需求的提高，骨科老年患者日益增多，應(yīng)根據(jù)老年患者的生理和心理特點，加強(qiáng)護(hù)理，針對性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

［2］田勇泉，等.病人健康教育指導(dǎo).湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.