桑識(shí)途

牙隱裂是指發(fā)生在牙齒表面的細(xì)微的而不易發(fā)現(xiàn)的非生理性裂紋，常發(fā)生在釉質(zhì)層有時(shí)可深達(dá)牙本質(zhì)甚至髓腔，是引起牙本質(zhì)過(guò)敏、牙髓炎以及牙折的一種常見(jiàn)病因。好發(fā)于磨牙，尤以上磨牙多見(jiàn)，早期牙隱裂常常表現(xiàn)定點(diǎn)咬合痛和短暫而尖銳的冷刺激痛，避開(kāi)咬合，疼痛終止。進(jìn)一步發(fā)展可表現(xiàn)為牙髓炎或根尖周炎的臨床癥狀。大部分患者是以牙髓炎癥狀而就診。作者自2005年1月至2010年12月通過(guò)對(duì)106例隱裂牙進(jìn)行診斷、治療、隨訪，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取太和縣中醫(yī)院2005年至2010年口腔科門診的隱裂牙患者106例，其中男66例，女40例，年齡28～68歲，共106顆患牙，無(wú)牙髓炎癥狀的患者18例，有牙髓炎癥狀的患者60例，根尖炎癥狀的患者28例。所有患牙牙周組織健康，X片顯示牙根尖無(wú)明顯吸收。

1.2 診斷方法［1］根據(jù)牙隱裂的臨床特點(diǎn)，并結(jié)合牙髓炎或根尖周炎的臨床癥狀，采用咬合實(shí)驗(yàn)，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可確定隱裂部位，或用碘染試驗(yàn)，將碘酊涂于牙的可疑裂處，肉眼可以看到顏色略深的隱裂線。

1.3 治療方法 ①對(duì)于無(wú)牙髓炎癥狀的隱裂牙，采用局麻下全冠牙體預(yù)備，排齦線排齦后，藻酸鹽印模取模，超硬石膏灌注模型，交由技工室制作永久性修復(fù)體，永久性修復(fù)體制作完成后，用聚羧酸鋅水門汀行永久性粘固。②對(duì)于有牙髓炎癥狀或根尖炎癥狀的隱裂牙，采用局麻下全冠牙體預(yù)備，排齦，取模，灌注模型，交由技工室制作永久性修復(fù)體，口內(nèi)制作臨時(shí)全冠，粘固臨時(shí)全冠，開(kāi)髓，揭頂，拔髓，根管預(yù)備，測(cè)量根管長(zhǎng)度，行常規(guī)根管治療術(shù)，根充完畢后拍片確定無(wú)超充及欠充后，粘固劑墊底永久充填。無(wú)任何臨床癥狀后，行鑄造全冠或烤瓷全冠永久修復(fù)。

2 結(jié)果

106例隱裂牙患者中，56例行鑄造全冠修復(fù)，50例行烤瓷全冠修復(fù)，全部患者均在 1、3、6、12、24個(gè)月隨訪，5顆出現(xiàn)輕微牙齦炎，4顆X片顯示根尖牙周膜略有變化，97顆修復(fù)體邊緣密合，穩(wěn)固能行使正常的咀嚼功能，X片顯示根尖及根分叉無(wú)明顯陰影，未見(jiàn)牙折，成功率為91.51%。

3 討論與體會(huì)

分析牙隱裂的病因可能與以下因索有關(guān):①牙體硬組織結(jié)構(gòu)缺陷，溝裂過(guò)深。②治療手術(shù)去除過(guò)多牙體組織，從而削弱牙齒對(duì)外力的承受力。③咀嚼肌發(fā)達(dá)或咀嚼硬脆食物和異物常常導(dǎo)致后牙隱裂的發(fā)生。④充填材料的熱膨脹系數(shù)和聚合系數(shù)的不同［2］。

對(duì)于無(wú)任何臨床癥狀的單純牙隱裂，可以采用調(diào)牙合或充填法治療;對(duì)于定點(diǎn)性咬合痛、遇冷敏感、無(wú)牙髓炎癥狀的隱裂牙采用永久全冠修復(fù)，可阻止隱裂進(jìn)一步發(fā)展;對(duì)于有牙髓炎癥狀或根尖炎癥狀的隱裂牙，可通過(guò)根管治療術(shù)得以治愈，治療期間全臨時(shí)冠可阻止隱裂進(jìn)一步發(fā)展，提高治愈率，治愈后采用永久全冠修復(fù)。對(duì)隱裂牙早期診斷，及時(shí)正確處理，治愈率高，臨床治療效果也更理想。

綜上所述，鑄造全冠或烤瓷全冠修復(fù)是治療隱裂牙較為理想的方法，邊緣密合，固位力強(qiáng)，能行使正常的咀嚼功能。牙髓治療前用臨時(shí)冠修復(fù)可保護(hù)患牙，防止牙齒折裂，提高治愈率。牙髓病或根尖周病的根管治療對(duì)保存患牙十分重要，是修復(fù)成功的基礎(chǔ)。

［1］岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:183-185.

［2］周學(xué)東，岳松齡.實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:111.