李新

烤瓷牙技術從19世紀中期開始應用于臨床，它具有質硬、耐磨、表面光滑、色澤好，化學性能穩(wěn)定，不溶于唾液和生物相溶性好等優(yōu)點，在我國近十多年來廣泛的運用于臨床各類牙體、牙列缺損修復［1］。為了滿足廣大口腔患者不斷提升的口腔美觀和健康要求，納米技術運用于口腔修復又是一大實用性創(chuàng)造，它具有表里如一的光滑，與自然牙齒最為接近的硬度及較高的韌性不易崩瓷色澤自然美觀等特性，深受廣大患者歡迎，長春市口腔醫(yī)院從2004年開展引進應用納米生物烤瓷來替代普通瓷粉修復牙體牙列缺損，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為2004年至2008年所做的92例病例，其中女64例，男28例，患者年齡最大65歲，最小18歲，但是最多為25～55歲，共66例，占總數(shù)的71.7%，女性患者多集中在25～65歲，共18例;男性患者多集中于18～49歲，共8例。在治療過程中一共修復制作了415顆納米烤瓷牙，其中前牙缺失253顆，后牙缺失162顆，因齲壞缺失223顆，因外傷缺失120顆，因牙周病缺失58顆，其他原因14顆。145顆納米烤瓷冠中，內(nèi)冠材料金鉑39件，鎳鉻合金內(nèi)冠220件，鎳鉻內(nèi)冠鍍金136件，金沉積內(nèi)冠20件。

1.2 臨床操作

1.2.1 材料 硅橡膠印模材、超硬石膏、自凝塑料、個齒托盤、牙齦收縮線。

1.2.2 方法 納米烤瓷管牙體制備要求與普通烤瓷技術要求基本相同，常規(guī)方法完成唇(頰)舌面、鄰面及頜面的牙體預備。根據(jù)不同材質內(nèi)冠的備牙要求，盡可能光滑無倒凹，頸部肩臺預備先選用與齦溝寬度一致的牙線，浸血管收縮劑(腎上腺素)壓在齦溝內(nèi)，順序從一側壓倒另一側，直至整個齦溝為牙線所充滿，減去多余部分，此時可見齦緣變白，牙齦退至已備置的肩臺下0.3～0.5 mm，待牙齦退縮后，開始齦下肩臺制備?；李A備完成后，暫不取下牙線，先取印模灌制石膏模型，在等待石膏硬固這段時間內(nèi)可以做臨時冠，用做好的臨時冠頂住牙線，待石膏模型硬固后在模型的基牙上燙0.3～0.5 mm厚的蠟(近頸緣1 mm不加蠟)，然后涂分離劑，調(diào)自凝縮料制作個齒托盤，待塑料硬固后取下，用熱水沖洗個齒托盤內(nèi)的余蠟，取印模時，先在個齒托盤中裝入印模材，將個齒托盤就位，再用全牙列托盤取全牙列印模，取模時注意吹干牙體表面污物、血液等，用超硬石膏灌注工作印模，送加工所制作完成，臨床初戴調(diào)磨后，用羧酸鋅水門汀粘固劑粘固即可，待粘固劑凝固后去除多余部分，修復完成。

1.2.3 評價標準 成功：患者無不適自述，牙齦色澤形態(tài)正常，修復體完好，色澤自然，無松動脫落現(xiàn)象，無食物嵌塞，無對頜牙磨耗過快，無牙本質敏感癥狀失敗：修復體松動、脫落，烤瓷崩瓷。

1.3 結果 全部修復體在調(diào)磨試戴過程中明顯感到瓷層的硬度接近牙釉質，碎屑細膩，調(diào)磨面光滑表里如一，瓷層內(nèi)無氣泡，可直接拋光呈上釉樣的效果，全部烤瓷冠仿真美學效果極佳，層次感、色澤度近似天然牙。在修復后1～4年的跟蹤觀察中，405件成功，10件失敗，其中4件發(fā)現(xiàn)有輕度牙齦炎癥，2件是鄰面有懸突，另2件是因備牙時過度侵犯生物學寬度造成，4件鎳鉻合金烤瓷內(nèi)冠修復牙齦頸緣有黑線，2件為聚合角度過大，基牙牙冠過小，固位力不足造成的烤瓷冠脫落。

2 討論

納米(nm)是一種幾何尺度的度量單位，相當于百萬分之一毫米或億分之一米。納米材料則是指晶粒尺寸小于100 nm的單晶體或多晶體。物質經(jīng)加工成納米尺度后實現(xiàn)了表面積的放大效應，從而具有獨特的小尺度效應和表面效應，因而表現(xiàn)出許多新的特性和功能。在納米尺度上對物質進行加工和處理的技術稱納米技術。

納米烤瓷牙適合那些牙冠折斷，齲齒損壞嚴重，補后易脫落，還有牙齒顏色異常，少數(shù)牙齒缺失或者合并較嚴重的琺瑯質牙釉質缺損等都可以應用。納米烤瓷牙可滿足最高的美學效果，穩(wěn)定的光動力效果，在適應范圍內(nèi)表現(xiàn)了與常用合金杰出的金瓷結合力，安全簡單的燒結程序無需長時間冷卻，合理的三層堆筑法能夠容易達到顏色再現(xiàn)(遮色層/體瓷/切端瓷)容易應用，優(yōu)秀的操作性能，杰出的燒結穩(wěn)定性，納米白榴石微觀結構，具有燒結穩(wěn)定的歐珀效果，晶體的大小在納米單位范圍(1um＜1000 um)故稱之為納米白榴石微觀結構［2］。納米烤瓷牙的燒結溫度：900℃(第一次體瓷燒結)與所有熱膨脹系數(shù)范圍在13.8～15.1，10～6 k-1(25～500℃)的烤瓷合金匹配美學效果可滿足最高的美學效果穩(wěn)定的光動力效果，納米烤瓷牙安全性在適應證范圍內(nèi)表現(xiàn)了與常用合金杰出的金瓷結合力，安全簡單的燒結程序無需長時間冷卻，目前我國使用的納米烤瓷技術均引自德國，它具有極高堅韌性的特點，所包含的材料有高金烤瓷合金、生物性烤瓷合金，除此之外，在制作納米烤瓷牙時候非貴金屬烤瓷合金和AGC金沉積這兩種材料也被使用。

烤瓷材料已廣泛應用于臨床，但是瓷崩裂是臨床經(jīng)常造成金瓷修復體失敗的原因之一，也是臨床修復工作中的一大難題。金屬基底和瓷層中出現(xiàn)的各類缺陷，咬合設計不當均可導致瓷崩裂發(fā)生。其中瓷層缺陷是主要原因之一，應用納米級瓷粉可大大減少瓷層內(nèi)的缺陷減少瓷崩裂，經(jīng)過四年的臨床觀察92例415顆修復體中未出現(xiàn)崩瓷裂瓷及隱裂，這與該瓷粉納米微觀結構有關這種結構大大提高了瓷層的機械強度和物理性能。

由于采用了納米生物烤瓷牙，戴出的烤瓷牙非常光滑均勻有效抑制了牙菌斑的生成，與傳統(tǒng)烤瓷牙區(qū)別在于，不是依靠釉質層來封閉內(nèi)部的不光滑裂隙的表面，納米烤瓷牙即使表面的釉質磨除，仍然是光滑無裂隙的表面，在口腔內(nèi)行使咀嚼功能時，不損傷對頜牙，從而保護了對頜牙，與自然牙齒最為接近的硬度及較高的韌性，在口內(nèi)可進行高度拋光，不易崩裂，大大延長了烤瓷牙的使用壽命。我們對修復后的患者進行了四年多的隨訪，患者反映良好，是目前可以應用推廣的新型烤瓷材料。

［1］Herbert T.，Shilling B，et al.Fundamentals of fixed prosthodontics.Third Edition Quintessence Books，1997，132.

［2］楊清宇，張鐵.齦色瓷在前牙烤瓷修復中的應用.實用口腔醫(yī)學雜志，2000，16(5)：365.