金香蓮 李蓮花

近年來(lái)，肺結(jié)核合并糖尿病(Diabetes mellitus，DM)發(fā)病率明顯上升，已成為臨床上關(guān)注的問(wèn)題。糖尿病患者是結(jié)核病的高發(fā)人群，糖尿病患者因糖代謝紊亂、損害機(jī)體的免疫功能等嚴(yán)重影響結(jié)核病的有效治療;結(jié)核病的發(fā)展，使機(jī)體的免疫機(jī)能進(jìn)一步受損。兩種疾病并存時(shí)，相互影響，最終導(dǎo)致療程的延長(zhǎng)甚至治療失敗，嚴(yán)重者將危及患者的生命安全。肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，治療要求高營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食，且以碳水化合物為主;糖尿病治療需要控制飲食，尤其是限制碳水化合物的攝入。所以，對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格、合理選擇飲食，既能保證營(yíng)養(yǎng)供給，又能控制血糖，是治療中的重要一環(huán)。我院肺結(jié)核病房自2005年1月至2010年9月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者100例，采用飲食療法，積極配合藥物治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例中男69例，女31例，年齡34～65歲，住院天數(shù)14～58 d，平均23 d。

1.2 方法 患者入院后常規(guī)做空腹血糖檢測(cè)及血糖監(jiān)測(cè)3次/d，根據(jù)肺結(jié)核疾病癥狀及血糖檢測(cè)結(jié)果，給予正規(guī)抗結(jié)核、降糖治療的同時(shí)，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃?；颊呙刻鞌z入的總熱量按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。然后按照患者的年齡、性別、病情及活動(dòng)情況等，查表得出每公斤體重所需熱量，還應(yīng)補(bǔ)充肺結(jié)核患者因發(fā)熱、盜汗等額外消耗的熱量。隨著病情的變化或活動(dòng)量的增加情況及血糖的復(fù)查情況不斷調(diào)整總熱量的攝入量。

2 飲食護(hù)理

2.1 碳水化合物 在合理控制熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬膳食中碳水化合物的比例，占總能量的50% ～60%，日進(jìn)食量250～300 g。強(qiáng)調(diào)高纖維素食物以延緩吸收，降低餐后血糖峰值，選擇血糖指數(shù)低的食物。如韭菜、芹菜、蘋(píng)果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等，以降低血糖升高幅度。菠菜含有較多草酸，草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣使體內(nèi)鈣缺乏，從而使結(jié)核病灶不易鈣化，因而不宜食用。

2.2 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是機(jī)體的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糖尿病時(shí)蛋白質(zhì)合成代謝減弱，分解代謝增強(qiáng)，呈負(fù)氮平衡;而肺結(jié)核病灶的修復(fù)需要蛋白質(zhì)，所以肺結(jié)核合并糖尿病者應(yīng)在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，合理增加蛋白質(zhì)攝入。每日需蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/kg，所供熱量占總熱量的20% ～25%，宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白，其中動(dòng)物蛋白占1/3，如奶、瘦肉、魚(yú)蝦等。

2.3 脂肪 脂肪所供熱量占總熱量的25%～30%，最好少于30%。食用動(dòng)、植物混合油，植物油占2/3。根據(jù)上述食物熱量制訂食譜列表以供查閱。將食品分為谷類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)、脂肪、水果和蔬菜6類(lèi)，以401.9 kJ熱量為1個(gè)單位，采用1/3、1/3、1/3 三餐或 1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分配。對(duì)患者進(jìn)行科普知識(shí)教育，引導(dǎo)患者以科學(xué)態(tài)度重視飲食治療，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，取得患者的配合，并對(duì)病情進(jìn)行自行監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)虛弱、無(wú)力、頭昏、煩躁、出汗、心悸、心動(dòng)過(guò)速、震顫等低血糖癥狀時(shí)，輕者進(jìn)食糖果、水果或其他富含碳水化合物的食物，使血糖盡快升高;重者臥床休息，立即靜脈注射50%葡萄糖50 ml，迅速改善低血糖，必要時(shí)繼續(xù)以5%葡萄糖滴注，加強(qiáng)病情監(jiān)視以保持穩(wěn)定的血糖濃度。調(diào)整飲食及藥物治療方案與劑量，進(jìn)一步排除引起低血糖的其他病因。

3 結(jié)果

100例患者中臨床癥狀明顯改善，結(jié)核病灶穩(wěn)定、血糖轉(zhuǎn)陰36例，臨床癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)60例，病情無(wú)變化3例，死于并發(fā)癥1例，好轉(zhuǎn)率為96%。

4 討論

4.1 健康教育 肺結(jié)核合并糖尿病患者，合理的飲食在治療疾病的過(guò)程中起著舉足輕重的作用。對(duì)于單純2型糖尿病患者可通過(guò)飲食來(lái)控制血糖，而肺結(jié)核患者又需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力，才能促進(jìn)疾病的康復(fù)，當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，則兩者都要兼顧。要向患者及家屬講解糖尿病合并肺結(jié)核的相關(guān)因素，分析個(gè)體發(fā)病原因，講授飲食的重要性，取得患者及家屬的積極配合。對(duì)自控能力差或飲食習(xí)慣不良的患者，要根據(jù)患者的實(shí)際情況和接受能力，進(jìn)行健康教育，在護(hù)理過(guò)程中，注意結(jié)合患者的個(gè)體差異實(shí)施護(hù)理。

4.2 制訂合理的飲食方案 由于肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況差，因此，糖尿病合并肺結(jié)核患者所需要的總熱量及蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)較單純的糖尿患者多，飲食控制應(yīng)適當(dāng)放寬。

4.3 營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境 監(jiān)護(hù)進(jìn)餐，督促患者定時(shí)進(jìn)餐。進(jìn)餐環(huán)境要清潔、寬敞;為患者配餐要符合要求、要求患者要定時(shí)進(jìn)餐。注射胰島素的患者在用藥后30 min及時(shí)進(jìn)餐，避免發(fā)生低血糖。

4.4 監(jiān)測(cè)控制血糖 有效控制血糖，防止低血糖的發(fā)生。肺結(jié)核是糖尿病的一種特殊合并癥，臨床上往往形成惡性循環(huán)，治療相互矛盾，較為困難，預(yù)后首先取決于糖尿病是否控制，其次取決于肺結(jié)核的輕重，治療必須兼顧，當(dāng)口服降糖藥無(wú)效或中、重度糖尿病時(shí)應(yīng)盡快使用胰島素，待血糖平穩(wěn)，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)后酌情改用口服降糖藥，否則抗結(jié)核治療難以奏效。結(jié)核患者多消瘦，對(duì)降血糖藥較敏感，尤其是對(duì)胰島素，易發(fā)生低血糖，因此，在應(yīng)用降血糖藥時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，分別于早餐前30 min、3餐后2 h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并列表記錄，以了解血糖的動(dòng)態(tài)變化及藥物的療效，為制訂和調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。