劉文龍

翼狀胬肉是由多種外界因素和自身因素造成的，具體上講，是由局部刺激使角膜緣干細胞缺失，改變了眼部的正常生理環(huán)境，使得角膜上皮與結(jié)膜上皮之間失去平衡而致病變的發(fā)生。翼狀胬肉主要治療方法是手術(shù)切除，但復(fù)發(fā)率很高且再次手術(shù)難度大。根據(jù)上述理論及胬肉生長特征，采用胬肉切除聯(lián)合自體角膜上皮移植及游離結(jié)膜瓣移植的方法治療翼狀胬肉取得較好效果，現(xiàn)將療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者于2008年1月至2009年4月對56例翼狀胬肉患者行自體角膜緣移植術(shù)。男37例40眼，女19例25眼，年齡為45～79歲。原發(fā)性胬肉65眼，復(fù)發(fā)性胬肉2眼。所有胬肉均在鼻側(cè)，胬肉頭端侵入角膜緣皆大于3 mm。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進行。

1.3 切除翼狀胬肉 愛爾卡因表麻后開瞼器開瞼，妥布霉素稀釋沖洗患眼，2%利多卡因局部麻醉后，于胬肉頸部弧形剪開結(jié)膜，在胬肉上方進行分離、下方從鞏膜面分離，頭部前外緣1 mm作淺層角膜部剖切，使胬肉頭部與角膜組織分離，用有齒鑷抓提胬肉頸部，用刀背進行鈍性分離，使其與角膜組織完全分離，角膜面殘留的胬肉組織用圓刀、顯微鑷撕、刮干凈。分離結(jié)膜下組織至淚阜，切除結(jié)膜下組織及剪除胬肉頭部，頸部及部分變性結(jié)膜。暴露的鞏膜面適當(dāng)燒灼止血。置絲裂霉素棉片(0.4 mg/ml)于鞏膜暴露處約3 min，然后以生理鹽水200 ml反復(fù)沖洗干凈。在同眼的顳上象限，表層結(jié)膜下，球筋膜上注人少許2%利多卡因，剪下比剪除之胬肉稍大的結(jié)膜瓣，移植于胬肉缺損區(qū)，用10-0絲線間斷縫合，靠角膜緣部位不縫合。在健康角膜部位滴1%地卡因2次，用角膜側(cè)切口刀刮取角膜上皮組織，將其上皮平鋪于角膜緣及角膜創(chuàng)面上。術(shù)畢典必舒眼膏涂眼，雙眼包扎，術(shù)后每天換藥，典必舒眼水每日點眼四次，觀察結(jié)、角膜創(chuàng)面情況、視力情況及結(jié)膜瓣存活情況，10 d拆線，拆線后每月至少隨訪一次，隨訪3個月至1年。

2 結(jié)果

2.1 治愈標準 角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，角膜無翳，移植片成活，結(jié)膜平復(fù)無增生;復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，局部增生，角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織侵入。

2.2 手術(shù)區(qū)情況 一般術(shù)后兩天角膜上皮恢復(fù)、有輕水腫，結(jié)膜植片顏色較蒼白、輕水腫，3 d后植片血管逐漸充盈，水腫減輕，一周植片仍有擴張，但水腫基本消退，植片顏色由淡白轉(zhuǎn)紅潤，植片邊緣愈合，角膜水腫消退。二周植片周圍組織充血明顯減輕，角膜恢復(fù)透明、平滑。三周后植片和周圍邊界無明顯差異。2～3周局部結(jié)膜充血水腫消退，無瘢痕形成。

2.3 效果 隨訪期內(nèi)65只眼角膜上皮光滑平整，內(nèi)眥部結(jié)膜恢復(fù)正常，移植片成活，結(jié)膜平復(fù)無增生，部分病例局部血管少許擴張，但止于角膜緣，為治愈。3眼復(fù)發(fā)，其中兩例為二次手術(shù)，但較術(shù)前輕，未出現(xiàn)瞼球粘連。

3 討論

3.1 翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為瞼裂區(qū)局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形膜樣增生及變性浸犯角膜，多見于鼻側(cè)瞼裂區(qū)，常雙眼發(fā)病，術(shù)后易復(fù)發(fā)。翼狀胬肉的發(fā)病機制尚不清楚，可能與紫外線的照射損害角膜緣干細胞，氣候干燥，接觸風(fēng)塵等有一定的關(guān)系［1］，根據(jù)文獻報導(dǎo)其復(fù)發(fā)率可高達20% ～70%［2-4］。也正因為該病復(fù)發(fā)率高，人們發(fā)明了各種術(shù)式以圖控制其復(fù)發(fā)，其中羊膜移植術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)率，國外學(xué)者［5］使用羊膜移植治療復(fù)發(fā)性胬肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。但羊膜移植也有其弊端，陳家祺報道［6］，保存羊膜可使其上皮滅活，羊膜組織所含的的各種利于促進眼表組織正常修復(fù)的活性成份效價衰減。但也有學(xué)者認為未處理的血液病菌微生物等外來抗原可引起異體植片排斥反應(yīng)，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.2 自體角膜上皮移植取材方便，組織無排斥，健康上皮能起到屏障作用，且術(shù)后不留云翳，可使角膜保持透明而不影響視力。自體結(jié)膜移植的術(shù)式則連原先胬肉表面的結(jié)膜也剪除，重新取健康部位結(jié)膜組織，可以改善原來局部組織瘢痕、肥厚、增生情況，所建立的結(jié)膜組織表面平復(fù)，不留痕跡。故可有效控制復(fù)發(fā)率，是一種治療翼狀胬肉的安全有效的方法。

［1］惠延年.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：73-74.

［2］劉家琦.實用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1987：670.

［3］Ken Yon KR，et al.Ophthalmol，1985，92：1461.

［4］楊德旺主編.眼科治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：376.

［5］Shimazaki J，Shinozaki N，Tsubots K.Transplantation amniotic membrane and limbal autalgraft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon.Br J Ophthalmol，1998，82：235.

［6］陳家祺，周世油，黃挺，等.新鮮羊膜移植治療嚴重的急性炎癥期及瘢痕期眼表疾病的臨床研究.中華眼科雜志，2000，36：13-17.