李秀麗 王一平 聶曉飛

上頜單頜全口義齒是指全口義齒位于上頜，對頜為可摘局部義齒，固定義齒或天然牙列修復的牙列缺損，既往使用樹脂基托修復的上頜單頜全口的義齒，多因為上下頜的義齒牙之間合力失衡，導致上頜義齒基托多次斷裂，無法形成效果。近年，由于鑄造技術日趨精密以及修復材料的拓展，使用純鈦基托修復上頜單頜全口義齒，同以往樹脂基托比較，可以達到患者異物感少見、而且加強了基托的強化程度，無基托折斷的現(xiàn)象，純鈦基托具有更好的強度好、生物相容性優(yōu)等特點。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組男48例，女23例，年齡41～83歲，平均45歲，病程3 d～10年，平均3.5年，均為上頜無牙頜患者，下頜為天然牙列或牙列缺損，71例患者均使用金屬基托制作上頜單頜全口義齒，其中的18例患者因為使用樹脂基托發(fā)生折斷，因而改用金屬基托修復。

1.2 方法

1.2.1 上頜純鈦基托的制作 印模膏制作個別托盤;賀利氏彈性印膜材料取功能性印模;灌注硬石膏模型;翻制耐火模型;在耐火模型上制作上頜金屬基托的蠟形;包埋、鑄造、打磨、拋光;在模型上試戴完成。

1.2.2 上頜單頜金屬基托全口義齒的制作 首先在口內試戴金屬基托，再用蠟堤記下頜位，使牙合平面以及上頜的豐滿度確定;、排列人工牙、上牙合架，人工牙應制成淺覆牙合略加大覆蓋，如下前牙為天然牙時應上提牙合達到平面;試戴、裝盒、填塞樹脂;打磨、拋光;在患者口內試戴確定牙合;完成金屬基托修復上頜單頜全口義齒。

2 結果

71例采用金屬基托制作的上頜單頜全口義齒完成后，所有患者均自訴對于口腔內部的體積影響小，而且對舌的運動范偉影響小，自覺較舒適，未發(fā)生折裂。隨訪患者戴用1～3個月后，5例患者因為金屬基托密合性差，導致義齒的固位差，給予了墊底處理;3例因為上頜后堤區(qū)邊緣處封閉不好導致義齒發(fā)生翹動，給予再次制作義齒，將上頜基托后堤區(qū)制作成做網狀后，邊緣獲得較好的封閉;3例患者由于義齒導致固位不佳及壓痛，給予反復緩沖調整牙合，但無法改善，導致修復失敗;其余患者在經過復診調牙合后戴用效果良好。

3 討論

臨床上單頜全口義齒的修改難度大和修復制作費事，修復時具有獨特的特點:1、無牙頜的頜弓變化較大，對牙合牙弓不協(xié)調;2、天然牙列的牙合曲線一般不能符合全口義齒平衡牙合的要求;3、單頜全口義齒和對牙合天然牙列的牙合關系不利于全口義齒的固位;天然牙和無牙頜的負荷能力相差較大［1］。臨床上這些不利的因素常常導致上頜單頜全口義齒的固位不良和基托折裂，而且因為下頜都是天然牙或下前牙為天然牙時，往往導致上頜前部的基托的縱折裂，所以金屬的基托更適合用于上頜單頜全口義齒。臨床上制作金屬基托的金屬材料有三種:1、鈷鉻合金基托、2、鈦合金基托、3、純鈦基托。采用金屬基托的上頜單頜全口義齒與傳統(tǒng)的樹脂基托相比，有以下優(yōu)點:1、金屬基托具有較高的強度，可以更好的避免因為咬合力過大或咬合力不平衡導致全口義齒的折裂，尤其是發(fā)生縱折，而且更應注意調整牙合平衡，避免了上頜骨的過度吸收［2］。為保證強度樹脂基托通常要求厚度為1.5～2.0 mm，但金屬基托的厚度為0.5～0.8 mm，為樹脂基托厚度的1/3～1/4，所以金屬基托異物感輕，影響口腔本部的體積小，很少限制影響舌的運動，對舌的感覺較舒適，便于患者的發(fā)音。而且的金屬基托高度拋光，表面能夠防止食物和菌斑的附著，純鈦基托擁有良好的耐腐蝕作用，可以保持口腔潔凈。純鈦基托材料與鈷鉻基托材料相比較，擁有高強度、良好的生物相容性，而且質地較輕，無致敏、致畸、致癌作用，而鈷鉻合金細胞毒性高于純鈦基托材料。的熱傳導率明顯低于金屬基托材料制作的義齒的熱傳導率高于樹脂基托的全口義齒，而鈷鉻合金基托的熱傳導率明顯高于純鈦基托，這樣可以一方面保護口腔黏膜減少過冷過熱的刺激，另一方面口腔黏膜對溫度的敏感程度降低［3］。因此在口腔修復領域中，擁有優(yōu)越性能的鈦金屬逐步在臨床中使用。與傳統(tǒng)的樹脂基托全口義齒相比，金屬基托制作的上頜單頜全口義齒在完成后可調節(jié)性差，在臨床應用時一定要注意把握適應證和制作要點。在制作上頜金屬基托的全口義齒時，上頜單頜全口處義齒的固位依托大氣壓力及吸附力完成，因此應調整牙合:首先在調磨下前牙唇斜面時候，應該降低牙冠處的高度;在調磨過高過銳的后牙尖較高及較銳的邊緣時候，應保持牙合平面和牙合曲線接近正常，盡量避免異常牙合導致的不穩(wěn)定，保持義齒的固位［1］。其次應該注意翻制耐火模型準確性及印模的準確性，取模時應該制作功能性印模。如果模型不標準，導致金屬基托難于墊底，金屬基托的可調性較差，直接影響了義齒的固位。我們在采用金屬基托制作上頜單頜全口義齒時，應該詳細檢查患者的口腔內的情況，如果患者的牙槽嵴處存在骨尖、骨突，一定要在修復給予行齒槽修整，另外對于較大骨尖且倒凹明顯，在完成制作以后，需要緩沖的，不應該使用金屬基托，因為金屬基托的可調性較差，導致了固位不佳及壓痛不容易調整，導致了修復失敗。應用金屬基托時，我們應該注意后堤區(qū)及后堤溝的制作工藝，如果后堤區(qū)制作不嚴密，導致金屬基托不能修復，因此為了不會出現(xiàn)后堤區(qū)不密合問題，后堤區(qū)可以設計成金屬網架樹脂基托，可以使后堤區(qū)可調性較好，便于修改后堤區(qū)，可以加強義齒的固位［4］。采用的患者，戴用上頜單頜全口義齒金屬基托患者，應調整牙合平衡，尤其應該注意避免前磨牙與前牙之間造成早接觸，如果下前牙是天然牙的時侯，上頜前部牙合平面適當上提，上前牙應該排成淺覆牙合，并且加大覆蓋，避免前牙和前磨牙形成早接觸，防止由于金屬基托的高強度造成患者牙槽嵴過度吸收。臨床上我們應該在掌握合理適應證下，必須遵循修復重點，在制作過程中，一定要仔細認真完成制作，形成的全口義齒上頜單頜鈦基托才能達到更好的修復效果［5］。

［1］李笑梅，邱小倩，郭天文，等.上頜鈦制腭托全口義齒臨床應用的回顧性研究.口腔頜面修復學雜志，2003，4(2):106-109.

［2］馬祥軒.口腔修復學.5版.北京:人民衛(wèi)生初出版社，2003:370-371.

［3］石連水，王立凱，張小軍，等.上頜全口義齒鑄造腭托后堤區(qū)的網狀設計與臨床觀察.口腔頜面修復學雜志，2007，8(2):120-121.

［4］郭天文.臨床全口義齒學.西安:世界圖書出版公司，2001:76-80.

［5］余占海.金屬烤瓷冠修復體牙齦美學的臨床研究.中國醫(yī)學理論與實踐，2003，12:1694-1695.