劉瑩

由于在手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)麻醉藥、肌松藥等的作用尚未完全消失，患者的保護(hù)性反射也未完全恢復(fù)，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥。而建立麻醉恢復(fù)室(PACU)，則能為所有麻醉和鎮(zhèn)靜患者的蘇醒提供良好的密切監(jiān)護(hù)，并能及時(shí)有效地處理麻醉蘇醒期并發(fā)癥，同時(shí)便于連臺(tái)手術(shù)的銜接，提高手術(shù)臺(tái)的利用率。鑒于此種問題，我院建立了一個(gè)擁有5張監(jiān)護(hù)床位的麻醉恢復(fù)室和一套完整的工作流程，其中配有兩名專職護(hù)士和一名麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)恢復(fù)室的日常工作，保證了手術(shù)患者蘇醒期的生命安全，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，提高了手術(shù)質(zhì)量?，F(xiàn)將我院麻醉恢復(fù)室的工作流程介紹如下。

1 臨床資料

我院于2009年5月建立麻醉恢復(fù)室，內(nèi)設(shè)手術(shù)床位、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、急救物品及藥品、記錄臺(tái)及操作臺(tái)等，兩名專職護(hù)士、一名醫(yī)生。至今已收治大約2000余例患者，主要收治范圍為所有全身麻醉及小兒分離麻醉的患者。

2 工作流程

2.1 患者手術(shù)結(jié)束拔管后，由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士護(hù)送患者入麻醉恢復(fù)室，并向恢復(fù)室的醫(yī)生和護(hù)士交班，內(nèi)容為:簡要病史、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征變化情況、輸血輸液情況、尿量、麻醉方式、麻醉藥及拮抗藥的使用情況、各種導(dǎo)管及引流情況、可能發(fā)生的問題以及需要特殊處理的情況。

2.2 恢復(fù)室護(hù)士在聽取交班的同時(shí)，連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，包括:呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，給予患者面罩吸氧，并迅速觀察患者意識(shí)恢復(fù)程度，呼吸類型，氣道有無堵塞。

2.3 確認(rèn)監(jiān)測(cè)的數(shù)值正常，患者平穩(wěn)后，恢復(fù)室護(hù)士開始檢查患者的傷口情況，有無滲血現(xiàn)象，檢查各種引流管和靜脈輸液管，監(jiān)測(cè)引流量和顏色，檢查皮膚情況，出現(xiàn)寒戰(zhàn)者及時(shí)給予保暖，床檔必須拉起，防止意外發(fā)生。

2.4 如有異常情況必須立即通知恢復(fù)室醫(yī)生，根據(jù)患者情況由恢復(fù)室醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，給予用藥處理。

2.5 恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)填寫恢復(fù)室記錄單，生命體征每10 min記錄一次，一般需要檢測(cè)1～2 h，同時(shí)要做好輸液量及引流量的記錄。對(duì)患者的相應(yīng)資料要進(jìn)行科內(nèi)登記。

2.6 恢復(fù)室護(hù)士根據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況，參考Aldret評(píng)分及具體病情，提出出科請(qǐng)求，再由恢復(fù)室醫(yī)生確認(rèn)Aldret達(dá)到10分(滿分)后，才可轉(zhuǎn)出，如患者病情有特殊變化，可直接轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入ICU提前向ICU值班人員發(fā)出請(qǐng)求。轉(zhuǎn)出時(shí)由恢復(fù)室護(hù)士和助理護(hù)士一起將患者送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班，在整體護(hù)理本上詳細(xì)記錄。

3 體會(huì)

麻醉恢復(fù)室的建立，為全身麻醉尚未清醒的患者提供了安全保障，提高了麻醉科手術(shù)的工作效率，保證了麻醉科在工作量大、人員少時(shí)的人力資源。全身麻醉患者由于多種原因:麻醉藥的耐受力的不同、個(gè)體身體代謝差異、用藥量的不同等導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒的程度不同，有的患者蘇醒后躁動(dòng)很嚴(yán)重，必須加強(qiáng)保護(hù)，同時(shí)配合催醒藥的應(yīng)用，這時(shí)必須加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察病情變化，做好監(jiān)護(hù)記錄，防止墜床。另外患者入麻醉蘇醒室時(shí)，必須和巡回護(hù)士做好病情交接，如:患者的皮膚情況、各種引流通暢與否、輸血輸液情況、尿量、傷口情況等做好交接，責(zé)任明確。麻醉蘇醒室的建立有效的保障了麻醉恢復(fù)期患者的安全，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理麻醉后的并發(fā)癥，提供了麻醉蘇醒期的第一手資料，也減輕了臨床手術(shù)科室的負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高了手術(shù)臺(tái)次的周轉(zhuǎn)率，取得了令人滿意的效果。