李彥玲

金屬烤瓷冠具有色澤協(xié)調(diào)、美觀、形態(tài)逼真、表面光潔耐磨、化學性能穩(wěn)定、生物相溶性好等優(yōu)點，因此是目前修復牙體、牙裂缺損的常用方法，但不能正確選擇適應證或設(shè)計制作中存在缺陷，可能出現(xiàn)一系列問題［1］。如瓷裂、烤瓷冠脫落、繼發(fā)牙髓炎食物嵌塞、基牙冠折、牙齦黑線、牙色不配、瘺管等?，F(xiàn)就這些問題出現(xiàn)的原因及處理方法進行如下探討。

1 臨床資料

選取2006年4月至2011年4月修金屬烤瓷冠修復出現(xiàn)問題的患者41例(52顆烤瓷牙)，其中男13例，女28例，年齡22～57歲，前牙32顆、后牙20顆，修復原因中齲病引起的牙體大面積缺損18顆、外傷引起前牙切端缺損14顆，四環(huán)素氟斑牙修復10顆，前牙排列不齊或畸形修復10顆。

2 結(jié)果

出現(xiàn)烤瓷冠脫落6例，繼發(fā)牙髓炎5例，瓷裂5例，食物嵌塞4例，基牙冠折7例，牙齦黑線9例，牙色不配3例，瘺管2例。

3 處理方法

3.1 烤瓷冠脫落 共出現(xiàn)6例，其中烤瓷冠整體脫落5例，5例中有2例因牙齦萎縮冠邊緣不密合，粘固劑被唾液溶解重新制作;1例因制備時聚合角度過大、固位不良重新制備和重新制作;2例因粘固劑材料性能差重新清潔內(nèi)冠，用較好的材料重新粘接。6例中1例外傷烤瓷體脫落基牙折斷，增加固位釘后重新制作。

3.2 瓷裂 使用一段時間后出現(xiàn)瓷裂，其中2例為大面積瓷裂，3例為小面積瓷裂，烤瓷材料的硬度高脆性大，結(jié)合面的處理不當，基底冠過薄、瓷層厚度不均，堆筑過程中在金瓷界面或瓷內(nèi)有大量的氣泡，以及不良的咬合關(guān)系都會引起瓷裂［2］。

3.2.1 口內(nèi)修補 如單純性崩瓷無金屬外露，可用樹脂修補;如有金屬外露消磨暴露金屬面，將缺損的烤瓷邊緣磨成2 mm的斜面吹干工作面，用專用磨頭修整缺損瓷邊緣，保持工作面干燥與清潔，將cimara偶聯(lián)劑涂布于缺損的瓷表面和金屬面上，等待2 min干燥，將不透明質(zhì)粉液混合涂于暴露的金屬面上，不能涂于瓷面上，光照40 s再用相應顏色的樹脂逐層修補光照固化。

3.2.2 大面積脫瓷拆除重新制作。

3.3 牙齦黑線 一段時間后9例患者牙齦呈現(xiàn)不同程度的黑線，尤以早期制作為多后期較少。

3.3.1 牙齦萎縮或邊緣制備不足3例。拆除并給予潔齒消除齦炎，重新進行烤瓷修復，增加肩臺瓷長度矚患者注意口腔衛(wèi)生。

3.3.2 烤瓷冠制作缺隙1例?？敬裳勒谏珜硬蛔?，加之唇頸緣瓷層過薄導致透黑發(fā)青。鄰近天然牙齦基本正常，通過調(diào)整冠邊緣長度及肩臺寬度，增加頸緣瓷的厚度重新制作。

3.3.3 鎳硌合金的鎳離子沉積5例。這幾例都發(fā)生在早期修復時，現(xiàn)采用貴金屬修復完成或其他不含鎳金屬修復，尚未出現(xiàn)?？敬晒诓鸪?，行貴金屬重新修復，3～6個月牙齦黑線減輕或消失。

3.4 食物嵌塞 有4例烤瓷冠修復后出現(xiàn)食物嵌塞，且均為后牙。鄰接關(guān)系不良，備牙時鄰牙有較大的倒凹，尚未磨除或烤瓷牙齦端有懸突。輕者可用牙線清除嵌塞物，重者可拆除后重新制作，如對牙合有充填或牙尖應調(diào)磨。

3.5 繼發(fā)牙髓炎

3.5.1 有5例基牙在戴上修復體后1個月～2年后出現(xiàn)牙髓炎。其中1例在修復后2個月、2例在6～12個月、2例在1～2年內(nèi)。

3.5.2 由于烤瓷牙預備時磨除牙釉質(zhì)和許多牙本質(zhì)，以至接近牙髓，又在局部麻醉下進行有的甚至會穿髓［3］，裸露基牙受到外界刺激會引起修復后短時間內(nèi)出現(xiàn)牙髓炎，可經(jīng)修復體鉆孔，開髓完成根管治療。但開髓時會出現(xiàn)烤瓷牙瓷裂或根管方向偏離，也可采取拆除修復體，根管治療后重新修復。

3.6 瘺管 有2例在修復3年后出現(xiàn)瘺管。1例前牙因根管治療不徹底，引起慢性根尖周炎癥，1例后牙因逆行性牙髓炎引起根尖周炎癥，前牙直接鉆開做根管治療，后牙拆除烤瓷冠治療完善后再重新修復。

3.7 基牙冠折7例 烤瓷牙由于受牙力作用過大且基牙為死髓牙時，容易出現(xiàn)基牙冠折［4］。修復方法先將基牙根管接普通樁冠制備，將與根冠大小、長短相宜根樁替代品(塑料桿火柴桿等)插入根管內(nèi)，將冠折的烤瓷牙套入，恢復至烤瓷牙冠原來密合就位。將合適的根樁替代品取出，備用在根管內(nèi)涂上凡士林。將調(diào)拌好的自凝造牙粉(可流動性)。用探針挑起，順著已涂上凡士林的根管壁，緩慢導入根管內(nèi)，待根管充滿后插入根樁替代品，待自凝牙粉成拔絲時期時，將部分造牙粉涂在露出牙根外的根樁替代品上，此時將冠折的烤瓷牙內(nèi)冠涂遍凡士林，將自凝造牙粉填入其中，去除多余的自凝造牙粉材料，待自凝造牙粉凝固后，將烤瓷冠取出然后再將根樁替代品從根冠內(nèi)拔出，將其包埋、鑄造成合金樁核。最后將烤瓷冠及樁核重新粘接固定。

3.8 牙色不配3例 有3例修復體在修復后與天然色差別較大，患者不滿意重新制作。比色時應在自然光照下比照鄰牙及對牙合同名牙，醫(yī)生要引導患者根據(jù)自身牙體情況選擇適宜的色型，同時可根據(jù)經(jīng)驗將頸部切端分別比色，不必拘泥于色板，單顆牙更要與患者同名牙協(xié)調(diào)與技師做好溝通。

4 小結(jié)

總之烤瓷牙雖然在某種意義上說已經(jīng)是一個成熟的技術(shù)，但是我們應要注意適應證的選擇，嚴格規(guī)范操作，認真細心才能最大限度滿足患者需要。

［1］馬軒祥.口腔修復學.人民出版社，2003.

［2］周延民.臨床修補金屬烤瓷牙的研究.華西口腔醫(yī)學雜志，1994，12(1):45.

［3］曾云聰，陳兆社.烤瓷修復中牙髓病變的臨床觀察與分析.口腔醫(yī)學雜志，2002，18(4):364.

［4］陳輝惠，郭冬梅.金屬烤瓷修復體的制作體會.吉林醫(yī)學，1990，(2).