葉劍

60例老年高血壓病的臨床治療體會

葉劍

目的 探討老年高血壓的特點和治療。方法 對 60例老年高血壓病例作回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 60例中血壓基本恢復(fù)正常 53例,6例未達正常,1例死于腦出血。結(jié)論 通過對老年高血壓病患者進行非藥物治療和藥物治療,可以達到有效控制血壓,減少高血壓病并發(fā)癥發(fā)生的目的。

老年高血壓;治療

高血壓是老年人最常見的血管疾病之一。隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快,我國高血壓病的患患者數(shù)也在不斷增加,老年高血壓病患者屬于高危人群,與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有密切關(guān)系,所以加強老年高血壓病的治療,對防治心、腦、腎并發(fā)癥尤為重要。本文對我院收治的 60例老年高血壓病患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察病例共 60例,其中男 38例,女 22例;年齡36～80歲,平均 58.6歲;病程半年至 30年不等,平均病程 16.4年。符合 1 979年全國心血管疾病防治會議的診斷標準及分期條件選定。

1.2 診斷標準 高血壓的定義是血壓持續(xù)或 ＞3次非同日收縮壓≥140mm Hg(1mm Hg-0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg[1],這個定義并沒有強調(diào)年齡因素,因此平均年齡≥60歲以上者血壓若符合這一條件就是老年高血壓[2]。

1.3 治療方法 ①非藥物治療輕度臨界高血壓(140/90mm Hg)范圍內(nèi)患者 12例,囑患者注意勞逸結(jié)合,限鹽,少葷多素,控制體重,戒煙限酒,適當(dāng)做氣功及有氧治療等。未用藥治療,經(jīng) 3～6個月治療,使血壓降至正常;②藥物治療對血壓升高達 160/95mm Hg,一般選擇1～2種降壓效果較強,從單藥開始,階梯降壓治療。如選用卡托普利 12.5mg,2～3次/ d,倍他樂克25～50mg,2次/d,壽比山2.5mg,1次/d,波依定 5nag,1次/d,北京降壓0號 1片,1次/d。選其中1～2種。2周為一療程。對無效者予 2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,

2 治療結(jié)果

2.1 療效標準 血壓判斷標準參照衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效:舒張壓下降≥10mm Hg并降至正常,或下降20 mm Hg以上;有效:舒張壓下降未達10mm Hg,但已降至正常,或下降10～19mm Hg,或收縮壓下降≥30mm Hg;無效:未達上述水平者。

2.2 結(jié)果 患者經(jīng)過 3～6個月治療,60例中血壓基本恢復(fù)正常 53例,6例未達正常,1例死于腦出血。

3 討論

老年高血壓病患者的血壓問題一直是血壓治療中的重點,其以作為高血壓的一大分類出現(xiàn)在高血壓的分類中,可見對其的重視。高血壓的主要危害中就包括其對靶器官的損害,包括對腦、心、腎、血管的損害。當(dāng)對腦造成損害時,可出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作;對心造成的損害包括高血壓后心臟病;長期高血壓,可引起腎小動脈硬化,對腎功能造成損害;同時,嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂。由此可見,高血壓的危害極為重大。而老年人的壓力感受器明顯降低減退,對高血壓的調(diào)節(jié)功能減低,對靶器官遭受的損害也更為嚴重。其較為復(fù)雜,波動性較大,且預(yù)后較差。故對老年高血壓的治療應(yīng)更為注意。

老年高血壓治療基本原則,①治療前后準確測量坐、立位血壓,治療期間應(yīng)動態(tài)觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開始。觀察降壓幅度和不良反應(yīng),為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用;③注意是否同時存在其他常見疾病(慢性支氣管炎、慢性風(fēng)濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認知功能障礙、胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片、消炎藥、氣管擴張藥、胃黏膜保護劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡化,推薦長效藥物,以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù),提高治療順應(yīng)性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成。

總之,對老年人高血壓的治療予以足夠的重視,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制,在非藥物治療的基礎(chǔ)上,選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幰耘浜现兴幹委?使血壓控制在理想水平,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年人生活質(zhì)量。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,13(增刊):6.

[2] The 1999WHO-ISH guidelines for the management of hyper-tension.M ed JAust,1999,171:458-459.

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