論“審癥求機”

宋月晗 李峰

審癥求機就是以中醫(yī)理論為指導，通過全面收集患者的病情資料，以對病情本質進行分析論證的過程，審癥即收集病情資料的過程，求機則是對病機本質進行判斷，審癥的目的是為了探求病機本質，本研究即對這如何收集病情資料以判斷病機進行詳細分析。

1 詳論審癥

審癥即收集病情資料的過程，正確審癥為臨床之首務。病情資料是指通過望、聞、問、切獲得的各種資料的綜合，包括患者的一般情況、癥狀、病因、病史等各方面的資料，其內容紛繁復雜，因此在審癥過程要重點明辨以下三個方面：一要明辨主訴、二要注重思路，三切勿忽視現代醫(yī)學檢查結果。

1.1 明辨主訴 主訴是指患者就診時最感痛苦的癥狀及持續(xù)時間。臨床患者所敘述的病情常紛繁復雜，此時，最重要的一點就是明確提取患者的主訴，然后以主訴為核心對病情資料進行梳理，為辨析病情本質奠定基礎。

1.2 注重思路 在明確主訴的基礎上，要對已獲得的病情資料進行梳理，并更深入的獲取全面的病情資料。如何梳理并進一步獲取病情資料?需要扎實的中醫(yī)功底與清晰的中醫(yī)診斷思維框架，簡單而言，要有縱向、橫向兩方面的中醫(yī)知識，縱向知識是指要對中醫(yī)診斷學、四大中醫(yī)經典著作學習的扎實的基本功，橫向知識是在上述學習的基礎上形成的中醫(yī)診斷思維框架，如以不同癥狀為核心，將上述中醫(yī)知識橫向貫穿起來形成的中醫(yī)診斷思維框架，古人對此已有案例，如許叔微的《傷寒發(fā)微論》對傷寒七十二證的總結、成無己的《注解傷寒論》及《傷寒明理論》《傷寒五十個癥狀進行釋義，并從病因、病機、分型、鑒別及治法等方面進行闡發(fā)等都是古人建立橫向的中醫(yī)診斷思維框架的過程[1]。只有具備了上述了基本功，才有了中醫(yī)診斷疾病的思路，對于復雜的病情資料才能有的放矢，辨清病機本質。

1.3 聯系現代醫(yī)學 還有，另外一點需要注意的是，不要忽視現代醫(yī)學為中醫(yī)臨床提供的病情資料?，F代醫(yī)學提供的臨床檢查資料是對望、聞、問、切等直觀檢查的有益補充，但是目前存在的問題是和中醫(yī)理論和中醫(yī)思維框架脫節(jié)的問題，這需要科學研究和臨床經驗的不斷補充，目前這一問題正受到中醫(yī)界的重視，已有部分醫(yī)學家對此進行了研究[2-4]，而我們也不要忽視在臨床實踐的過程中將現代醫(yī)學的內容逐漸納入中醫(yī)理論和診斷體系。

2 細析病機

審癥的目的在于明辨病情本質，即探析病機。病機，為“疾病之關鍵”之意，最早見于《黃帝內經》，以“謹守病機，各司其屬”指出了判斷病機對于診察疾病的重要性，后張景岳也提出“機者，要也，變也，病變所由出也?！敝嗅t(yī)就是從癥狀入手，探求病機，把病機作為用藥的靶點，論治的主要目的是解除病機，從而恢復臟腑氣血的生理功能。正如《類經》所說：“病隨氣動，必察其機，治之得其要，是無失氣宜也。”

醫(yī)家黃開泰以古今對病機的研究為基礎，根據理論與臨床事實的關系，對病機進行了詳細的分析，后有醫(yī)家也對此觀點進行了相應論述，認為病機可以“階梯或等級的樣式排列”的分為四個層次，病機理論基礎、基本病機、病病機、證候病機[5-6]。病機理論基礎源于《內經》的理論原則，如《素問·至真要大論》提出的病機十九條;基本病機即疾病總體中病理變化的一般規(guī)律及基本原理，是對疾病總體認識和把握形成的具有高度概括性理論，最具代表性的是《傷寒論》的六經辨證是對疾病發(fā)展變化規(guī)律的總體分析和把握;病病機，即各個具體疾病之間相區(qū)別的、在一定時空中病變相對穩(wěn)定的、具有相對獨立性的病機過程，代表了疾病從發(fā)生、發(fā)展到轉變它病的病變規(guī)律;證候病機，即具體疾病在具體時間下的具體的病變機理，是最小病機單元，反映病病機在當時、當地具體患者的病變之關鍵，是辨證目的所在，可見，這四個層次是從理論逐步過渡臨床應用。因此，在臨床實踐中，所要辨析的是病病機與證候病機，是辨病與辨證相結合的具體體現。另外，臨床辨別病病機與證候病機的不斷歸納與提煉也成為補充基本病機，完善病機理論的基礎。

基本病機的分析判斷，需要扎實的中醫(yī)功底和清晰的中醫(yī)診斷思維框架，如上所述在掌握中醫(yī)縱向的各科知識，形成橫向的診斷思維框架，便可對病病機和證候病機進行清晰的分析，另外一點要注意的是，當不斷以臨床實踐促進對病機理論基礎和基本病機的學習和領悟，這樣才能進一步指導對病病機和證候病機的完善和運用，才能推進中醫(yī)的不斷進步。

[1]黃蘭英，李其忠.宋金元傷寒學中審證求因理論的發(fā)展.浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34(5)：642-643.

[2]盧愛麗，黃燕.中風病的微觀辨證研究集粹.中醫(yī)藥學刊，2005，23(3)：511-512.

[3]吳同玉，李植延，劉燕池.Ⅱ型糖尿病(消渴病)微觀辮證的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)，2003，10(3)：1-3.

[4]王虹.試論胃黏膜相的微觀辨證在辨治脾胃病中的應用.四川中醫(yī)，2009，27(12)：29-32.

[5]黃開泰.論病機層次和要素.河南中醫(yī)，2004，24(3)：12-13.

[6]過偉峰，吳勉華，周仲瑛，等.論“病機證素”.中醫(yī)雜志，2010，51(5)：389-391.