文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

初次診斷糖尿病，并不是光查查血糖就夠了，還要了解是哪種類型的糖尿??？病情的輕重如何？有沒有并發(fā)癥或者合并其他疾病等等，所以患者需要做一系列的檢查，這不是白花錢，更非耽誤時間。

臨床實(shí)例

張師傅最近有點(diǎn)兒煩，前不久單位體檢發(fā)現(xiàn)他血糖高，確診為糖尿病。當(dāng)他得知這個消息時，先是大吃一驚，繼而又疑惑不解。他心想，自己沒有什么不舒服，只不過就是有點(diǎn)乏力，體重稍減而已，而且尿糖也是陰性，怎么會是糖尿病呢？

于是張師傅改日又到另外一家大醫(yī)院復(fù)查，診斷結(jié)果一樣，并且醫(yī)生還給他開了一大堆化驗(yàn)單，包括血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、肝腎功能、血流變、心電圖、眼底檢查等等。他心想，既然糖尿病已經(jīng)診斷明確了，還有必要再做這么多檢查嗎？于是就光拿點(diǎn)藥，化驗(yàn)檢查干脆沒做就回來了。

此后，張師傅參加了醫(yī)院定期舉辦的糖尿病健康教育講座，并在會后向醫(yī)生提了一連串的問題：“尿糖陰性能算是糖尿病嗎？糖尿病不就是血糖高嗎？為什么要化驗(yàn)其他項(xiàng)目？我視力很好，為什么還要檢查眼底？”諸如此類的問題在門診上可謂司空見慣，如果不將這些問題解釋清楚，患者對檢查可能不配合，甚至還會引起誤解，進(jìn)而影響到患者的診斷和治療。

糖尿病的可怕之處并不在于“血糖高點(diǎn)兒”，而在于潛伏在高血糖背后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步作病情評估，明確是否存在糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥？病情嚴(yán)重程度究竟如何？只有把糖尿病診斷、分型、并發(fā)癥等問題徹底搞清了，才能有的放矢地采取針對性治療，這才是我們看病的主要目的。那么，糖尿病患者究竟應(yīng)做哪些檢查呢？

與診斷、分型有關(guān)的檢查

1.血糖：是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹血糖和餐后2小時血糖，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升（1 2 6毫克/分升）和（或）餐后2小時血糖≥1 1.1毫摩爾/升（2 0 0毫克/分升），即可診斷為糖尿病。需要注意兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，它對早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。換句話說，不能根據(jù)尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）：當(dāng)患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但還沒達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，來確定究竟是糖調(diào)節(jié)受損還是糖尿病。

3.胰島功能測定：本試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT）。本試驗(yàn)通過測定患者空腹及餐后各個時點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據(jù)胰島素分泌曲線的形態(tài)特點(diǎn)，還有助于對糖尿病進(jìn)行臨床分型。

4.B細(xì)胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等等。此項(xiàng)檢查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗體呈陽性，2型則否。其中，GADA在血中出現(xiàn)早、持續(xù)時間長，故臨床意義最大。

反映血糖平均控制水平的檢查

無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時刻的血糖值，其結(jié)果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的患者尤其如此。要想準(zhǔn)確了解一段時期內(nèi)血糖的總體水平，就要查：

1.糖化血紅蛋白（HbA1c）：它不是一個確切的血糖值，代表的是糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，其正常值為4%～6%，H b A 1 c不受一些偶然因素的影響，能客觀準(zhǔn)確地反映近2～3個月內(nèi)的總體血糖水平。

2.糖化血清蛋白（GSP）：由血漿中的白蛋白與血液中的葡萄糖結(jié)合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可以反映近2～3周內(nèi)的總體血糖水平。

與代謝紊亂及并發(fā)癥有關(guān)的檢查

糖尿病最大的危害來自于它的各種并發(fā)癥。為了全面了解病情，患者還須檢查下列指標(biāo)：

1.尿常規(guī)：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)，這些指標(biāo)可以間接反映患者的血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒、有沒有泌尿系感染等情況。此外，尿微量白蛋白定量測定還是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。

2.血糖、血酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結(jié)合力：主要用于確診有無酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。

3.血脂及血黏度：糖尿病患者往往同時合并脂代謝紊亂及高黏血癥，這些都屬于心血管病的危險因素，與糖尿病的慢性并發(fā)癥直接相關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)及早檢查、及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

4.血壓：大約一半左右的糖尿病患者同時合并高血壓。糖尿病合并高血壓比單純高血壓預(yù)后要嚴(yán)重得多，因此，對糖尿病患者的血壓控制要更加嚴(yán)格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，對已出現(xiàn)蛋白尿者，要求血壓控制在125/75毫米汞柱以下。

5.體重指數(shù)（BMI）：計算方法是：體重指數(shù)（BM I）＝體重（千克）/身高（米）2。正常標(biāo)準(zhǔn)是：男性＜24；女性＜23。體重指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考依據(jù)，還可以指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺脲類藥物。

6.肝、腎功能：一方面了解有無肝功異常及糖尿病腎病，同時還可以指導(dǎo)臨床用藥，因?yàn)樵诟巍⒛I功能不全時，有些口服降糖藥禁忌使用。

7.眼科檢查：了解有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障及青光眼。糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期往往沒有癥狀，晚期則沒有良好的治療方法。所以，糖尿病患者初診時就應(yīng)做眼科檢查，絕不能等到視力明顯下降時才去檢查眼底。

8.神經(jīng)科檢查：通過神經(jīng)肌電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變；也可采取更簡單的辦法，用1 0克單尼龍絲檢查患者肢端皮膚的觸覺。另外，還應(yīng)做植物神經(jīng)方面的相關(guān)檢查，例如，做立臥位血壓測量，以判定有無體位性低血壓。

9.心電圖、心臟彩超：了解有無冠心病及心功能不全。

10.下肢血管超聲及造影：了解是否有下肢血管動脈硬化、斑塊或狹窄。

11.胸部X線片：明確是否同時合并肺部感染或肺結(jié)核。

12.骨密度檢查：了解病人有無骨質(zhì)疏松。

需要指出的是，并發(fā)癥在早期階段往往沒有明顯癥狀。一旦有了癥狀（如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），并發(fā)癥多已進(jìn)入中晚期，此時病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，治療難度增大，效果欠佳。最好的辦法就是早期診斷、及早治療，防患于未然。因此，在糖尿病診斷之初，無論有無癥狀，均應(yīng)進(jìn)行一次全面體檢，以后還要定期復(fù)查，以利于并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。