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      高血壓病患者用藥依從性影響因素及護理干預(yù)

      2011-08-15 00:48:10郭海麗
      關(guān)鍵詞:高血壓病病患者服藥

      郭海麗

      (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

      高血壓病患者用藥依從性影響因素及護理干預(yù)

      郭海麗

      (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

      目的對高血壓病患者用藥依從性情況進行調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施,為更好地治療高血壓病提供依據(jù)。方法對就診于江蘇省中醫(yī)院被確診為原發(fā)性高血壓病的260例患者,通過問卷調(diào)查和問詢,對其服藥依從性情況進行調(diào)查。結(jié)果260例高血壓病患者中,服藥依從性好的比例僅為22.7%,多數(shù)患者由于來自認(rèn)知因素、年齡因素、治療因素和經(jīng)濟因素等方面原因,導(dǎo)致服藥依從性不高。結(jié)論通過加強健康教育、堅持個性化用藥、構(gòu)建伙伴式的護患關(guān)系、督導(dǎo)自測血壓、爭取家庭和社會的支持等途徑,可以有效提高高血壓病患者的服藥依從性。

      高血壓??;服藥依從性;調(diào)查;護理干預(yù)

      藥物療法是目前治療高血壓病的最主要措施,合理用藥可使90%以上的患者血壓降至正常。但在我國約2億的高血壓病患者中,僅有30.2%的人知道自己患有高血壓病,24.7%的人進行治療,6.1%的人能夠堅持服藥治療并將血壓控制在正常范圍內(nèi)[1],不良的服藥依從性是血壓得不到有效控制的重要原因。本文選擇江蘇省中醫(yī)院就診患者為例,分析高血壓病患者用藥依從性不高的因素及干預(yù)對策。

      1 資料與方法

      研究對象。2008年7月-2010年12月期間,通過結(jié)構(gòu)式問卷和臨床觀察,隨機采訪了260例本院收治的原發(fā)性高血壓病患者(病例符合中國高血壓病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并排除了繼發(fā)性高血壓病、免疫風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝功能不全等情況)。其中,男性150例,女性110例;年齡45歲以下的61例,46-60歲的142例,61歲以上的57例。

      調(diào)查內(nèi)容。主要包括年齡、性別、文化程度、體質(zhì)、藥物選擇、高血壓病家族史、飲食情況、生活規(guī)律、經(jīng)濟狀況、服藥情況以及血壓水平。

      判定標(biāo)準(zhǔn)。服藥依從性的判定采用Moriky -Green測評表[3]中的4個問題進行評價:你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時不注意服藥?當(dāng)你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?當(dāng)你服藥后自覺癥狀改善不大時,是否曾停藥?當(dāng)4個問題的答案均為“否”時,即為依從性好;當(dāng)4個問題只要有1個或以上的回答為“是”即為依從性差。

      2 結(jié)論與分析

      在260例患者中,服藥依從性好的59例,占22.7%;依從性差的201例,占77.3%。通過問詢、觀察和分析,導(dǎo)致患者對高血壓病長期服藥依從性偏低有多種原因。

      2.1 認(rèn)知因素 服藥依從性與其高血壓病知識掌握程度呈正相關(guān),而高血壓病知識掌握程度又與患者的受教育程度密切相關(guān)。有的患者自覺身強體壯、抵抗力強,血壓高一點不必大驚小怪;有的患者擔(dān)心長期服藥會產(chǎn)生對降壓藥物的依賴,希望有短期根治高血壓病的藥物和方法,不愿意選擇長期服藥;許多患者不知道血壓應(yīng)該控制在多少范圍,通過上網(wǎng)或查閱資料,擅自服藥。調(diào)查中,27.3%的患者經(jīng)常在自覺癥狀好轉(zhuǎn)時隨意減量或停服;11.0%的患者認(rèn)為治療效果不理想擅自換藥;15.5%的患者當(dāng)感到不適時才想起服藥。

      2.2年齡因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓病患者的服藥依從性在性別之間無明顯差異,而隨著患者年齡增長,服藥依從性不斷提高。45歲以下、46-60歲、61歲以上三個年齡段中,男性患者服藥依從性好的比例為15.1%、21.6%和17.0%,女性患者服藥依從性好的比例為14.9%、23.8%和18.2%。說明大齡患者更為珍惜生命,而中青年患者自認(rèn)為擔(dān)負(fù)著重要的社會和家庭角色,既無暇顧及身體,也擔(dān)心長期服藥會被看成是病人,不愿意接受長期服藥。老年患者卻由于理解力記憶力下降,經(jīng)常出現(xiàn)誤服、漏服或重復(fù)服藥的現(xiàn)象。

      2.3 治療因素 高血壓病患者大多有反復(fù)就醫(yī)的特點,醫(yī)務(wù)人員往往對病人既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致了解,從而導(dǎo)致對其缺乏有針對性的用藥指導(dǎo)。高血壓病病人若合并其他疾病,在用藥品種和頻率較高的情況下,有些專科醫(yī)生可能做出一些不妥當(dāng)?shù)暮Y選,從而中斷對高血壓病藥物的運用。同時,藥物種類、用藥頻率、藥物的毒副作用,也會導(dǎo)致用藥依從性下降。調(diào)查中,12.5%的患者因服藥時間較長,擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)不能堅持服藥;27.7%的患者經(jīng)常漏服或忘記服藥。

      2.4 經(jīng)濟因素 高血壓病是一種需長期服藥的疾病,許多患者往往合并糖尿病、冠心病等其他疾病,需要聯(lián)合使用多種藥物,時間長了必然造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致服藥依從性下降?,F(xiàn)在市場上的一些降壓藥雖然療效較好,但價格多較昂貴,加重了患者服藥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。260例患者中,因經(jīng)濟原因?qū)е路幰缽男韵陆档挠?6例,占33%。

      3 干預(yù)與對策

      3.1 加強健康教育 高血壓病是常見的慢性病,不僅患病率高,而且易引起心、腦、腎并發(fā)癥。加強健康教育十分重要,用通俗易懂的語言、深入淺出地向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識,幫助他們了解該病的特點、常見并發(fā)癥及其危害性,提高思想重視程度。尤其要把文化程度低的人群和青年人群作為宣教重點,列舉因不遵醫(yī)囑而導(dǎo)致并發(fā)癥的病例,幫助他們正確了解自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸,提高治療的順從性。

      3.2 堅持個性化用藥 根據(jù)患者病情、耐藥性、經(jīng)濟狀況等,制定符合個性特點的給藥方式。能通過非藥物治療的,盡量不使用藥物;在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下,能單用不聯(lián)合用,盡可能減少服藥的種類和劑量。也可以根據(jù)情況選用一些不良反應(yīng)低、價廉、長效的控釋片或緩釋劑,既避免多次用藥的麻煩,也能減輕藥物不良反應(yīng)和服藥負(fù)擔(dān)。

      3.3 構(gòu)建伙伴式的護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的必要條件,必須與病人建立平等的合作性護患關(guān)系?;颊呔驮\時,向他們講解高血壓病的相關(guān)知識,回答病人提出的有關(guān)問題,使病人對護理人員充分信任。建立患者檔案,平時通過電話、信訪等方式,解答患者出院后出現(xiàn)的問題,指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)和科學(xué)的生活規(guī)律,督促其規(guī)律性用藥。

      3.4 督導(dǎo)自測血壓 由于多數(shù)高血壓病患者無明顯自覺癥狀,往往容易導(dǎo)致自行減少用藥量甚至停藥,而經(jīng)常性的自測血壓有助于患者血壓的改善。定期檢查血壓,可以使患者清楚疾病程度,血壓得以控制時增強治療信心,血壓出現(xiàn)增高時提醒患者服藥。因此,醫(yī)護人員教會患者及家屬在家中自我監(jiān)測血壓,通過測量血壓促使采取依從行為,是簡單、可行的有效辦法。

      3.5 爭取家庭和社會支持 高血壓病患者經(jīng)常是在家中服藥,有必要發(fā)揮家庭和社區(qū)的作用,通過電視、廣播、宣傳專欄、健康小手冊、健康教育講座等形式,講解高血壓病的病因、病程、用藥的療程及藥物不良反應(yīng),指導(dǎo)家屬督促患者長期規(guī)律用藥。條件許可的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),還可以與患者建立相對固定的服務(wù)關(guān)系,為患者提供24h服務(wù)咨詢,讓患者及家屬得到及時解答,增強患者服藥的依從性。

      總之,高血壓病是一種需終身服藥控制的慢性病,加強對患者的護理干預(yù),幫助其提高藥物治療依從性,有助于有效控制高血壓病患者的病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高病人的生活質(zhì)量。

      [1]中國高血壓病防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南(2010年修訂版)[R].

      [2]劉力生,龔蘭生.中國高血壓病防治指南[J].高血壓病雜志, 2008,8(1):94-102.

      [3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrentand predictive validityofaself-reportedmeasureofmedicationadherence[J]. MedCare,1986,24(1):67-74.

      A Study on Compliance Influencing Factorsand Nursing Intervention about the Sufferersw ith Hypertension

      GUOHai-li(JiangsuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,NanjingJiangsu210029,China)

      Proposes:Investigate the situation of compliance,formulate the correspondingmeasuresaboutnursing intervention and provide the basis of curing the sufferers.Methods:For 260cases,investigate the compliance of taking themedicine from the questionnaire investigation and enquires.Result:For the 260cases,the rate of good effects is about22.7%.The compliance of more sufferers is low because of cognitive factors,age factors,treatment factors and econom ic factors.Conclusion:The compliance of taking themedicinew illbe improved only to strengthen health education,adhere to the personalizedmedicine,make up the relationshipw ith partner type,steer testyourself blood pressureand gain the socialand family supports.

      hypertension;compliance of taking themedicine;investigation;nursing intervention

      R473

      B

      1671-0142(2011)06-0088-02

      郭海麗(1981-),女,江蘇大豐人,護師.

      (責(zé)任編輯 劉 紅/楊荔晴)

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