李麗紅，楊培常，翟軍亞，侯 睿

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

紐曼系統(tǒng)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

李麗紅，楊培常，翟軍亞，侯 睿

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

簡述紐曼系統(tǒng)模式核心內(nèi)容，介紹該模式理論在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀，指出其具有較高的實踐應(yīng)用價值。

紐曼系統(tǒng)模式；臨床護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

護(hù)理學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，以其獨特的知識體系作為實踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，這些知識體系就是護(hù)理學(xué)的基本概念、模式和護(hù)理理論[1]。Mckenna認(rèn)為[2]選擇護(hù)理模式時，應(yīng)選擇與疾病種類及疾病性質(zhì)相適應(yīng)的模式。而紐曼系統(tǒng)模式（Neuman system model）是一個綜合性和動態(tài)的模式，用于對個體、群體和社區(qū)護(hù)理[3]。其定義較明確且符合現(xiàn)代世界衛(wèi)生組織的定義和觀點，并有很強(qiáng)的邏輯性和系統(tǒng)性。

1 貝蒂·紐曼及其系統(tǒng)模式的發(fā)展背景

1970年美國護(hù)理理論家貝蒂·紐曼（Betty Neuman）在為加州大學(xué)碩士研究生設(shè)計一門從廣度而非深度理解護(hù)理相關(guān)變量的課程，使他們能在學(xué)習(xí)某一特殊精神健康疾病之前了解與壓力和適應(yīng)有關(guān)的較普遍的身心健康問題。其健康系統(tǒng)模式（Health system model）來自貝塔朗菲的系統(tǒng)論、席爾的壓力與適應(yīng)論、蓋斯塔特的完形心理學(xué)和場地理論以及凱普蘭的分級預(yù)防論。經(jīng)過2年的發(fā)展，這個旨在從生理、心理、社會、文化以及自身發(fā)展多視角整體把握模式公開發(fā)表在1972年的美國《護(hù)理研究》雜志上，題為“教授整體方法解決病人問題的模式”。1982年紐曼將她的觀點以《紐曼健康保健系統(tǒng)模式》正式出版，1988年再版《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實踐中的應(yīng)用》，完善闡述了其護(hù)理觀點。

2 紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容

紐曼系統(tǒng)模式描述了一個綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理理念框架，模式由4部分構(gòu)成，即與環(huán)境互動的人、壓力源、反應(yīng)、預(yù)防[4]。紐曼系統(tǒng)模式關(guān)注的是患者的健康在環(huán)境壓力源與壓力反應(yīng)下的穩(wěn)定狀態(tài)。應(yīng)用整體觀、系統(tǒng)觀探討壓力對個體的影響及個體的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡能力的護(hù)理模式。

2.1 系統(tǒng)模式的個體系統(tǒng)

該模式認(rèn)為個體是通過個體內(nèi)部、人際間、個體外部多種因素與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)。紐曼在闡述個體時是圍繞一個又一個核心的同心圓來表示其結(jié)構(gòu)的。

2.1.1 核心部分 又稱基本結(jié)構(gòu)或能量源，是由基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價值觀以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)功能等生物體共有的生存基本因素組成。這5個影響因素決定了該系統(tǒng)對應(yīng)激源所產(chǎn)生的反應(yīng)及可能產(chǎn)生的反應(yīng)性質(zhì)和程度[5]?；窘Y(jié)構(gòu)用來維持個體系統(tǒng)的平衡和協(xié)調(diào)，一旦受到損害，個體便處于危險之中。

2.1.2 彈性防線 即最外層虛線圈，能在短期內(nèi)急速變化。其功能是：防止壓力源入侵，緩沖與保護(hù)正常防線。當(dāng)彈性防線不足以對抗來自環(huán)境的應(yīng)激源以保護(hù)個體系統(tǒng)時，正常防線將會發(fā)揮作用。

2.1.3 正常防線 即彈性防線內(nèi)層的實線圈。位于彈性防線和抵抗線之間，它的形成是個體在生長發(fā)育以及與環(huán)境持續(xù)互動過程中對環(huán)境中壓力源的不斷調(diào)節(jié)、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果，一般可作為系統(tǒng)穩(wěn)定或機(jī)體最佳健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)（水平），或作為確定系統(tǒng)或機(jī)體偏離最佳健康狀態(tài)的基線[6]。只要壓力源入侵正常防線，個體就會發(fā)生壓力反應(yīng)，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病。

2.1.4 抵抗線 緊貼基本結(jié)構(gòu)外層，由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素，如白細(xì)胞、免疫功能以及其他生理機(jī)制組成，它的主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)[5]。當(dāng)?shù)挚咕€功能發(fā)揮有效時個體就會康復(fù)；否則，能量耗竭，甚至死亡。

2.2 系統(tǒng)模式的環(huán)境和應(yīng)激源

環(huán)境對人體的影響可以是正性的或負(fù)性的，其影響力與影響性質(zhì)取決于壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)時間，應(yīng)對壓力源所需能量和個體既往的應(yīng)對方式與經(jīng)驗。應(yīng)激源來自環(huán)境，威脅個體的正常防線和彈性防線，引發(fā)緊張個體穩(wěn)定或平衡狀態(tài)的所有力量，可來自個體內(nèi)、個體外和人際間。

2.3 健康

紐曼認(rèn)為，健康是一個動態(tài)的連續(xù)體，是個體系統(tǒng)對應(yīng)激源的正常反應(yīng)范圍內(nèi)能達(dá)到的最理想的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)狀態(tài)[7]。但由于個體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，健康又是一個在一定范圍內(nèi)變化著的狀態(tài)。

2.4 系統(tǒng)模式的護(hù)理

紐曼認(rèn)為，保健人員為維持和促進(jìn)個體的穩(wěn)定與平衡，要根據(jù)準(zhǔn)確評估現(xiàn)存和潛在壓力源以及服務(wù)系統(tǒng)對壓力源的反應(yīng)情況采取3種不同水平的干預(yù)，即三級預(yù)防：一級預(yù)防是在個體對應(yīng)激源產(chǎn)生反應(yīng)之前，為預(yù)防應(yīng)激源侵入正常防線及增強(qiáng)防御線以降低反應(yīng)的程度；二級預(yù)防是應(yīng)激源穿過正常防線，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，為早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀，以增強(qiáng)內(nèi)部抵抗線來減少反應(yīng)；三級預(yù)防為增強(qiáng)抵抗線，維持其適應(yīng)性，以預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。

3 紐曼系統(tǒng)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

紐曼系統(tǒng)模式在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用非常廣泛，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、乙型肝炎患者等。根據(jù)患者基本結(jié)構(gòu)壓力源的評估和患者目前正處于3條防御線的位置，適時給與三級預(yù)防，使患者達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

3.1.1 在治療疾病的護(hù)理中 項昌富[8]將紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用于高血壓患者的護(hù)理中，驗證了護(hù)理程序的完整性、實用性和連續(xù)性。馬洪榮等[9]將122例中老年糖尿病患者隨機(jī)分成2組，實驗組采用紐曼系統(tǒng)模式進(jìn)行干預(yù)，有效提高了糖尿病患者自我管理疾病能力和相關(guān)知識掌握水平，提高了遵醫(yī)行為，保證了其生活質(zhì)量。翟麗萍等[10]將130例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為實驗組（68例）和對照組（62例），實驗組在常規(guī)治療的同時采用紐曼護(hù)理模式與對照組進(jìn)行對比，得出紐曼護(hù)理模式能消除慢性腎炎患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療信心。簡平等[11]通過采用紐曼護(hù)理模式對102例乙型肝炎患者進(jìn)行護(hù)理，也指出紐曼護(hù)理模式能提高患者生活質(zhì)量。

3.1.2 在預(yù)防疾病的護(hù)理中 紐曼系統(tǒng)模式還應(yīng)用于對疾病的預(yù)防，降低了疾病發(fā)病率。胡文霞[12]通過對116例輕度高血壓患者采用紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)措施，進(jìn)行前后對比，幫助患者建立新的健康行為模式，減少了心腦血管發(fā)病的危險因素，幫助患者保持平衡、和諧的健康狀態(tài)。王麗等[13]對社區(qū)89例糖尿病高危患者和亢巧玲等[14]對社區(qū)83例青年腦卒中高危個體均采用紐曼健康系統(tǒng)模式進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)措施提高了個體預(yù)防和應(yīng)對壓力源能力及自我保健能力，形成了新的生活方式，能有效預(yù)防疾病，強(qiáng)調(diào)了一級預(yù)防的重要性。

3.1.3 在護(hù)理效果的研究中 馬洪榮[15]對122例糖尿病患者隨機(jī)分組，實驗組采用紐曼護(hù)理模式干預(yù)1年，其結(jié)果表明，患者在掌握疾病知識和遵醫(yī)行為方面有很大改善，提高了其生活質(zhì)量。宋靜[16]對我國42例中青年冠心病患者自我管理疾病能力干預(yù)的效果觀察也印證了這個結(jié)論。而且郭紅等[17]針對紐曼系統(tǒng)模式在臨床的有效應(yīng)用效果，探討了紐曼系統(tǒng)模式指導(dǎo)下腦卒中患者康復(fù)的設(shè)想。

3.2 在外科的應(yīng)用

紐曼系統(tǒng)模式在外科中主要用于術(shù)后和癌癥患者的護(hù)理。歐陽雪蓮等[18]把60例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分成對照組和實驗組，發(fā)現(xiàn)采用紐曼護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對在圍手術(shù)期間降低患者焦慮和減輕疼痛具有積極意義。尹心紅等[19]通過對30例腎移植圍手術(shù)期患者進(jìn)行紐曼系統(tǒng)模式的護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果表明可以有效改善患者的焦慮、抑郁狀況。張?zhí)煊竦萚20]對39例前列腺癌圍手術(shù)期患者采用羅伊—紐曼綜合模式的護(hù)理干預(yù)，同樣得出干預(yù)后的患者能有效調(diào)整和改善心理狀況的結(jié)論。而劉惠清等[21]從預(yù)防前列腺癌的角度，對103例前列腺增生患者進(jìn)行三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)，有效控制了前列腺癌癥的發(fā)生，提高了患者自我管理疾病能力。

3.3 在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

據(jù)文獻(xiàn)報道，紐曼系統(tǒng)模式在婦科中廣泛用于妊娠婦女、慢性盆腔炎、婦科癌癥患者等護(hù)理。王妙珍等[22]對128例慢性盆腔炎患者采用紐曼系統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者壓力源在不同時期的變化情況，適時調(diào)整三級預(yù)防措施，增強(qiáng)了患者自我管理疾病的能力和自信心，保證了護(hù)理質(zhì)量。郝改琳等[23]通過對41例手術(shù)治療的子宮癌患者采用紐曼護(hù)理模式的干預(yù)研究表明，紐曼系統(tǒng)模式有利于護(hù)理目標(biāo)的制定和護(hù)理計劃的實施，促進(jìn)患者健康。

3.4 其他應(yīng)用方面

除此以外，據(jù)文獻(xiàn)報道，根據(jù)紐曼系統(tǒng)模式制定了壓力評估測量工具，也用于對住院患者或照顧者的壓力評估與護(hù)理。紐曼系統(tǒng)模式關(guān)注的是整體的人和健康的整個過程，對壓力的護(hù)理具有潛在的積極效果[7]。范宇瑩等[24]通過對150例非精神科住院患者進(jìn)行壓力源和心理壓力問題的調(diào)查得出，患者在住院期間存在一定壓力，且不同壓力其壓力反應(yīng)也不一樣，所以護(hù)士在實施護(hù)理時應(yīng)針對不同患者采取適宜措施，以保證護(hù)理質(zhì)量。另外王麗等[25]對腦卒中患者主要照顧者壓力的研究結(jié)果表明，紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)對腦卒中患者主要照顧者正確面對壓力源有積極意義，可以促使其更好地照顧患者，提高患者生活質(zhì)量。另外，紐曼護(hù)理模式也應(yīng)用于急診科和康復(fù)護(hù)理。運用紐曼系統(tǒng)模式的護(hù)理程序?qū)痹\科患者進(jìn)行護(hù)理有助于護(hù)理措施的有效實施[26]。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)模式基于開放系統(tǒng)思想，強(qiáng)調(diào)通過該系統(tǒng)模式，繁多的護(hù)理現(xiàn)象可以按照護(hù)理對系統(tǒng)穩(wěn)定的期望目標(biāo)來處理[27]。將其廣泛用于臨床護(hù)理中，增強(qiáng)了患者面對疾病的信心和勇氣，提高了對疾病的自我控制能力和對治療的依重性，改善了患者預(yù)后，從而保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者生活質(zhì)量，有很強(qiáng)的應(yīng)用價值。但每一個理論在運用過程中都有其特定的地域差異，紐曼系統(tǒng)模式也不例外，應(yīng)繼續(xù)探索。

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1671-1246（2011）19-0089-03

Vol.29 2011 No.19