薛秋紅，吳翔磊

（1.武漢科技大學臨床學院，湖北武漢 430064；2.武漢大學中南醫(yī)院，湖北武漢 430071）

鼻內鏡的可視化教學研究

薛秋紅1，吳翔磊2

（1.武漢科技大學臨床學院，湖北武漢 430064；2.武漢大學中南醫(yī)院，湖北武漢 430071）

隨著鼻內鏡外科的發(fā)展，多數(shù)鼻腔手術均能在鼻內鏡下完成。通過大量鼻腔、鼻竇手術病例，借助先進鼻內鏡錄像系統(tǒng)，使學生能即時觀看手術過程;同時制作成各類CAI課件，為學生提供真實、形象、生動、全面的疾病相關圖像信息，不但可提高學生學習興趣，還能讓學生更容易理解、掌握所學知識。

鼻內鏡；可視化教學；臨床教學

鼻腔與鼻竇結構位置深在、精細而復雜，檢查及術野大多不易暴露，需要借助器械和裝置，工作時只有操作者能夠觀察，非手術醫(yī)師不能進行直觀學習。因此，鼻腔與鼻竇的解剖和手術操作一直是臨床教學難點。隨著內鏡及計算機技術的發(fā)展，鼻科學經(jīng)歷了由傳統(tǒng)檢查和手術模式到腔內與微創(chuàng)手術模式治療的方法革命。同時，也為我們的臨床教學打開了新局面。我們利用鼻內鏡、數(shù)碼攝影、數(shù)碼監(jiān)視、錄像及計算機圖像工作站構建多媒體數(shù)碼攝錄像系統(tǒng)，并將其應用于臨床教學，有助于學生理解和掌握鼻腔解剖和手術，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

2008～2010年我院收治有完整臨床資料的鼻內鏡手術患者102例。其中鼻中隔手術30例，功能性鼻內鏡鼻竇手術57例，其他鼻腔手術15例。每例手術均通過鼻內鏡手術攝影分別對我科實習生、見習生、進修生進行現(xiàn)場示教，累計120人/次。術前通過鼻內鏡檢查鼻腔，仔細觀察鼻腔各部位的解剖特點；術中按手術方法進行手術過程教學，教師一邊示教一邊講解，學生在觀察的同時進行討論、提問，以獲得最佳教學效果；手術后對錄像、攝影資料通過Authorware、Photoshop等軟件進行編輯、采集和處理，并配文字及語音說明，制作成CAI課件，以進一步開展課堂教學。

2 結果

于342名臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生課堂教學及120名臨床實習醫(yī)師的臨床教學中應用CAI課件。對70名臨床實習醫(yī)師的問卷調查顯示，對鼻腔感興趣的實習醫(yī)師由傳統(tǒng)教學的20名（28.6%）提高到67名（95.7%）；有67名（95.7%）實習醫(yī)師認為該方法能提高他們對鼻腔、鼻竇解剖及病變病理特征和手術治療過程的認識。從調查結果可看出，鼻內鏡教學能使鼻科知識由抽象變?yōu)橹庇^，學生通過形象化學習，可加深知識理解和記憶，符合現(xiàn)代教學需要，有效提高了教學質量和效率。

3 討論

3.1 鼻內鏡電視教學能調動學生學習積極性

隨著計算機技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學可視化的應用研究在國內外已十分廣泛和深入。耳鼻咽喉科學是研究聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學[1]。耳鼻咽喉的結構以腔、洞為多，而且位置深在，初學者不易理解，覺得晦澀難懂，學習興趣不高。特別是傳統(tǒng)教學不能提供生動、豐富的真實情景，不利于拓展學生的想象、推斷和立體思維，導致課堂教學枯燥而乏味，學生缺乏學習信心及興趣。鼻內鏡具有微創(chuàng)特點，能夠形象、生動地展現(xiàn)鼻腔結構，使學生更快地了解鼻腔手術的發(fā)展趨勢，激發(fā)其學習積極性。

3.2 鼻內鏡電視教學能彌補傳統(tǒng)教學的不足

傳統(tǒng)教學主要以參觀手術為主或播放錄像等輔助教學。由于手術的無菌要求，參觀手術限制了參觀人數(shù)；播放錄像只是用于手術后教學，學生的臨床感性認識不強。鼻內鏡手術是在同一視野下進行手術，術者和參觀者能同時通過監(jiān)視器觀察手術過程，較真實、全面、同步觀察到每一步驟的手術操作。畫面清晰、圖像真實、視野寬廣、層次分明，學生可進行形象化學習以加深記憶，彌補了傳統(tǒng)教學的不足，教學質量明顯提高。

3.3 鼻內鏡電視教學能顯示鼻腔真實的解剖結構

鼻腔與鼻竇由狹窄的管腔和間隙構成，解剖結構精細而復雜。如鼻腔外側壁的解剖結構：有3個鼻甲及相應的鼻道、鼻淚管及鼻竇的引流開口;并有“半月裂”“、篩漏斗”、“篩泡”、“鉤突”、“鼻道竇口復合體”、“嗅溝”等，這些結構與臨床關系非常密切。學生一般只能從模型及書本中間接獲得結構知識，很少從活體上直接觀察、所以常常難以理解。我們手術前進行全面的鼻腔探查，通過鼻內鏡可形象、真實地觀察鼻腔各部位解剖結構，圖像清晰、真實、立體感強且可放大，并在示教的同時進行講解，突出各正常解剖部位的典型特征，將理論與實踐相結合進行教學，對學生學習將起到事半功倍的作用。

3.4 鼻內鏡電視教學能完整地觀察手術過程

傳統(tǒng)額鏡下鼻腔手術視野不清、不全，工作時只有操作者能夠觀察，非手術醫(yī)師不能進行直觀學習。雖然可通過錄像資料進行臨床教學，但學生臨床感性認識不強導致教學效果不佳。為了使學生充分理解教學內容，我們在鼻內鏡手術的同時通過彩色顯示屏即時教學，將手術情況進行攝像、放映，教師同步進行講解、分析，這樣直觀性好，學生易于理解和接受。

3.5 可視化耳鼻咽喉科教學前景

耳鼻咽喉科臨床教學一直由于學時少而不被重視，且教學手段單一。隨著我國醫(yī)療保健體系的健全，患者自我保護意識的提高，醫(yī)學生臨床見習病例資源日益減少。為提高耳鼻咽喉科臨床教學質量，我們借鑒其他教學醫(yī)院經(jīng)驗及蔣成義等[2]顯微耳科學的可視化教學實踐，通過鼻內鏡可視化教學取得較好的效果。根據(jù)可視設備、顯微技術、計算機技術等的發(fā)展，可視化教學將成為今后醫(yī)學臨床教學的發(fā)展趨勢，并成為耳鼻咽喉科臨床教學必不可少的教學手段。

[1]田勇泉，孫愛華，李源，等.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]蔣成義，詹曉東，王文忠，等.顯微耳科學的可視化教學研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2007，32（4）：494～495.

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1671-1246（2011）13-0055-02