劉君芳

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加上一些社會(huì)因素影響，有些初產(chǎn)婦從經(jīng)產(chǎn)婦中得到分娩時(shí)負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩，不愿忍受分娩之痛。擔(dān)心胎兒安全，怕影響夫妻感情、看日期時(shí)分擇時(shí)生子，從而造成剖宮產(chǎn)率居高不下［1-2］。為此，我科對(duì)住院孕婦實(shí)施開展了護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料和方法

1.一般資料:選擇2011年1月～2011年6月在本院住院希望采取剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦289例。孕婦年齡2l ～37歲，平均(26.4±3.6)歲，孕37周 ～孕41周。

2.方法

(1)問卷調(diào)查采用產(chǎn)科自行設(shè)計(jì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)調(diào)查表。內(nèi)容包括:①孕婦年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、孕史、文化程度和家庭收入等。②孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)及自然分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、態(tài)度，產(chǎn)前參加孕婦學(xué)?？贸痰拇螖?shù)等。

(2)護(hù)理干預(yù) ①提供生理、心理、體力、精神全方位的支持，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心;②允許孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中自由體位，鼓勵(lì)進(jìn)食及選擇分娩體位;③嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)護(hù)母嬰狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理;④需要時(shí)提供安全、必要的醫(yī)療處理，減少不必要的干預(yù)。

結(jié) 果

通過對(duì)289例要求剖腹產(chǎn)的孕婦進(jìn)行健康教育模式的護(hù)理干預(yù)，225例選擇試產(chǎn)，其中190例自然分娩，占 65.74%。

討 論

1.剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素分析:有報(bào)道社會(huì)因素已占剖宮產(chǎn)指證比例的一半以上。

(1)孕婦及家屬方面:①近年來由于手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛和抗感染水平的提高以及腹部切口縫合技術(shù)的提高與新產(chǎn)品的應(yīng)用，使手術(shù)外表更加美觀，產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼心理，因此孕婦和家屬更容易選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。②對(duì)自然分娩的期待無耐心。孕婦及家屬除對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)不夠和不正常，自然分娩需要一個(gè)過程，并伴有一系列的生理心理改變，需要陪產(chǎn)人員正確指導(dǎo)和隨時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時(shí)間短，容易被多數(shù)人從時(shí)間上接受。臨床上占有很大比例的產(chǎn)婦，產(chǎn)程中因不能耐受等待心理而堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高。③對(duì)孕期定期產(chǎn)前檢查的重要性認(rèn)識(shí)不夠。許多孕婦不堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常妊娠，不能及時(shí)糾正異常胎位，不能未及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，使其未得到及時(shí)預(yù)防、治療和有效控制，大大增加了不必要剖宮產(chǎn)。④孕婦受周圍人員的負(fù)面影響。周圍人群對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，宣傳機(jī)構(gòu)對(duì)分娩的負(fù)面宣傳，加之認(rèn)為剖宮產(chǎn)疼痛時(shí)間短、剖宮產(chǎn)的孩子聰明等誤導(dǎo)，對(duì)剖宮產(chǎn)的弊端沒有真正認(rèn)識(shí)。

(2)醫(yī)護(hù)人員的因素:隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，部分醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩。另外，隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，各種醫(yī)患糾紛在增加，有些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛而希望患者選擇剖宮產(chǎn)［4-5］，這些醫(yī)生會(huì)在向家屬交代病情時(shí)誘導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬作出剖宮產(chǎn)的選擇。

2.護(hù)理干預(yù)措施

(1)加強(qiáng)宣傳教育。指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)孕期保健知識(shí)、減少巨大兒的發(fā)生率，充分說明自然分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過程，以及剖宮產(chǎn)的利弊。

(2)開展"一對(duì)一"全程陪伴分娩。產(chǎn)婦緊張、焦慮的情況可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，故應(yīng)增強(qiáng)心理干預(yù)。開展"導(dǎo)樂"全程陪伴分娩，讓產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦恐懼和焦慮。

(3)提高護(hù)理人員的技術(shù)水平。作為一名產(chǎn)科工作者應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、豐富的專科理論、嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。從觀察產(chǎn)程、胎心、產(chǎn)查至接生全過程，學(xué)會(huì)識(shí)別各產(chǎn)程監(jiān)測過程中，異常產(chǎn)程的分析與處理時(shí)間、方法，學(xué)習(xí)掌握各種陰道助產(chǎn)術(shù)，同時(shí)要提高助產(chǎn)質(zhì)量預(yù)防助產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，人類的分娩是一個(gè)自然生理過程，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)同。隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，產(chǎn)婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低剖宮指征中社會(huì)因素有一定的意義，是值得探討的臨床實(shí)踐。減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率主要應(yīng)從健康教育入手，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，努力提高助產(chǎn)技術(shù)，提高分娩期護(hù)理質(zhì)量。充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性和積極性，能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全。

1 郝曉清，陳芳琴.提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(24):3240-3241.

2 高眉楊，周莉.導(dǎo)樂陪伴式分娩［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)婦雜志，2005，21(5):267-269.

3 李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素［J］.中國婦女保健，2007，22(1):30-32.

4 帕梅萍.新式剖宮產(chǎn)指征分析［J］.中國婦幼保健，2006，21(4):475-476.

5 鄭修霞.產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(3):18.