張利均

復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折十分常見，對(duì)于局部有嚴(yán)重皮膚損傷的四肢骨折來(lái)說(shuō)外固定支架極大的增加了手術(shù)復(fù)位的可能性。外固定支架不僅可以確定骨折得到復(fù)位和固定，而且可直接觀察到術(shù)后的局部皮膚情況和軟組織修復(fù)情況。另外外固定支架的使用，使骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響，對(duì)骨折肢體的功能康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折43例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料:收集我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者43例，其中男性31例，女性12例，年齡14～56歲，平均(37.2±4.2)歲;均為外傷所致橈骨遠(yuǎn)端骨折，腫脹、疼痛。左上肢25例，右上肢18例，閉合性骨折38例，開放性骨折5例。

2.治療方法:所有患者均采用硬膜外麻醉，根據(jù)骨折部位的不同，分為切開復(fù)位和閉合復(fù)位，均采用骨折外固定支架固定術(shù)。選擇合適的外固定支架和螺釘，在肌肉組織比較薄的部位進(jìn)針，避免不必要的損傷。在X線下調(diào)整好骨折的位置，復(fù)位滿意后，擰緊外固定支架的各處旋鈕，針孔消毒后用無(wú)菌敷料包扎。

結(jié) 果

本組43例患者，臨床行外固定支架治療后，肘腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良，骨折愈合好，住院日11～20d，平均(14.2±3.8)d?；颊唠S訪 6～15個(gè)月，平均(8.6±2.6)個(gè)月;42例患者達(dá)到骨性愈合，骨折愈合時(shí)間4～10 個(gè)月，平均(6.8 ±1.9)個(gè)月;上肢外形恢復(fù)正常，肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好，所有患者均未出現(xiàn)畸形愈合;1例患者發(fā)生骨不連，無(wú)骨髓炎、無(wú)螺釘松動(dòng)及斷釘發(fā)生;3例患者釘?shù)栏腥?，?jīng)換藥及抗感染治療后愈合。

護(hù) 理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)評(píng)估患者病情:完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，全面評(píng)估患者的年齡、全身狀況、骨折部位、類型、有無(wú)其他疾病等情況，以利于選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和外固定器。

(2)心理護(hù)理:由于突發(fā)事件引發(fā)骨折，患者多會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張、茫然等心理，并且大多數(shù)患者對(duì)外固定支架的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解，從而對(duì)其固定效果持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員要熱情對(duì)待患者，給予安慰和疏導(dǎo)，要耐心講解骨折的注意事項(xiàng)，介紹外固定支架的結(jié)構(gòu)、固定原理及優(yōu)越性，讓患者了解骨折治療和康復(fù)過(guò)程，使患者保持樂(lè)觀情緒，消除患者恐懼心理，使其能夠積極配合治療，以利于傷肢的早日康復(fù)。

(3)制訂健康教育計(jì)劃通過(guò)收集患者資料并對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)估后，根據(jù)不同患者的具體情況制訂合適的健康教育計(jì)劃。主要從術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目和意義、心理準(zhǔn)備、飲食、睡眠、活動(dòng)、麻醉及手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛的表達(dá)及控制方式等方面的內(nèi)容制訂出適合患者的健康教育計(jì)劃。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)患肢護(hù)理:置患肢于功能位，平臥時(shí)可用枕頭將患肢抬高，高于心臟10cm，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流，以利于腫脹消退。離床活動(dòng)時(shí)用前臂吊帶懸掛于胸前。

(2)疼痛的護(hù)理:術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)切口疼痛較劇烈，疼痛不僅給患者造成痛苦，還會(huì)影響機(jī)體的生理功能［1］。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，解除患者痛苦，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可給予止痛泵，保證患者有充足的睡眠，利于機(jī)體的康復(fù)［2］。

(3)加強(qiáng)針孔護(hù)理:外固定支架針孔處的皮膚護(hù)理極為重要，要保持針孔周圍皮膚的清潔干燥。觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及針孔有無(wú)滲液、膿性分泌物;每日釘孔處滴75%乙醇2次，包扎敷料每周換藥2次，若滲液較多應(yīng)及時(shí)更換敷料。注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免引起交叉感染。如發(fā)現(xiàn)釘孔周圍皮膚形成纖維性包裹，禁止擦去包裹性痂皮，因痂皮對(duì)釘孔有屏障作用，可以減少感染。

(4)注意觀察外固定支架的松動(dòng)情況:患肢妥善放置，移動(dòng)時(shí)輕抬輕放，避免肢體大幅度活動(dòng)或碰撞其他物體;注意外固定支架的松緊度，防止過(guò)緊造成肢體缺血性痙攣，定時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺母，如發(fā)現(xiàn)支架移位以及釘孔間皮膚張力過(guò)大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

(5)加強(qiáng)功能鍛煉:骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定較為牢固，患者可早期負(fù)重，加強(qiáng)功能鍛煉。恰當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)，可改善血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫、肢體腫脹的吸收消散，促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。鍛煉原則為由輕到重、由小到大、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。術(shù)后第2天即可開始患側(cè)掌指和指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，以利于患肢骨折處一同損傷的肌肉、韌帶等組織的修復(fù)。由于遠(yuǎn)端骨折常向背側(cè)和橈側(cè)移位，故2周內(nèi)禁做腕背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，以防復(fù)位的骨折端再移。并且應(yīng)定時(shí)復(fù)查X線以觀察骨折斷端的變化，以進(jìn)行進(jìn)一步的處理復(fù)位后(2～3周)行功能位固定后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4～6周全部固定解除后，可做腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及橈側(cè)偏斜活動(dòng)直至功能恢復(fù)［4］。

3.飲食指導(dǎo):骨折早期患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、含膠原纖維多的食物，如新鮮蔬菜、水果、米粥之類，忌食油膩、刺激性食物，以少食多餐為宜。而到骨折中后期，應(yīng)囑患者食用含有大量蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、濃骨頭湯、豆制品、海產(chǎn)品及羊肉等［5］。

討 論

外固定支架固定手術(shù)治療復(fù)雜橈骨骨折，具有操作簡(jiǎn)便、安全、能使患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥，術(shù)后允許再調(diào)整等特點(diǎn)。固定角度的可調(diào)性，是骨外固定的優(yōu)點(diǎn)［6］。通過(guò)外固定支架的可改變固定角度，實(shí)施了早期的牢固穩(wěn)定與后期的彈性固定，術(shù)后不需其他外固定保護(hù)，早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，克服了1、2期骨折愈合方式的缺點(diǎn)，避免二次手術(shù)的痛苦，減輕患者了的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

外固定支架既可達(dá)到固定的要求，又便于傷口觀察及護(hù)理，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，允許患者早期活動(dòng)，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、可調(diào)整等優(yōu)點(diǎn)，在治療開放性骨折時(shí)優(yōu)勢(shì)特別明顯。但存在釘?shù)栏腥炯八蓜?dòng)，骨折延期愈合或不愈合，骨折成角畸形，穩(wěn)定性欠佳等缺點(diǎn)。術(shù)后做好心理護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，防止靜脈血栓形成，適時(shí)有效地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，提高骨折愈合率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高住院優(yōu)良率［7］。

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4 李秋蘭，陳村興，劉景英.交鎖髓內(nèi)針治療下肢骨折26例術(shù)后康復(fù)護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1):111-112.

5 關(guān)桂語(yǔ).營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版，1986:16-20.

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7 那翠英.四肢骨折老年病人圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005.19(8C):1621-1622.