高敏

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。是因頸椎間盤(pán)變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。頸椎病主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征，是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病、疑難病，中老年患者居多，近年有年輕化發(fā)展的趨勢(shì)［2］。本病經(jīng)牽引或理療等綜合治療后效果明顯，但康復(fù)護(hù)理更為重要，康復(fù)護(hù)理貫穿于本病的病程中，是患者恢復(fù)的指南，必須引起足夠的重視，康復(fù)護(hù)理對(duì)頸椎病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的［3］。正確的康復(fù)護(hù)理措施有助于鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，應(yīng)大力推廣執(zhí)行。筆者通過(guò)臨床護(hù)理體會(huì)淺談本病的康復(fù)護(hù)理。

一、護(hù)理

1.心理護(hù)理:多數(shù)患者在頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸肩疼痛、上肢麻木、無(wú)力、耳鳴、視物模糊、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等心理變化［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，使其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制的方法。根據(jù)患者的具體情況，因人而異，語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)單明了。只有這樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕癥狀。向患者講明疾病與心理情志的關(guān)系，鼓勵(lì)患者調(diào)暢情志，安心治療、調(diào)養(yǎng)，保持平和的心理狀態(tài)。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)與患者進(jìn)行必要的心理溝通，了解患者的心理需要，使患者能夠積極配合治療。

2.臨床護(hù)理

(1)在患者進(jìn)行頸椎牽引，手法整復(fù)等治療時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)眩暈、惡心或癥狀加重等臨床表現(xiàn)，如有不適應(yīng)進(jìn)行治療，患者在治療后原地休息片刻方可起立或行走，急性期患者臥位加重，不能患側(cè)臥位，可以手臂上舉或懸于頭頂，以減輕疼痛，根據(jù)不同患者的具體病情來(lái)調(diào)整枕頭高度。

(2)頸椎病保健操［5］:(1)雙掌擦頸:十指交叉合攏，置于后頸部，左右來(lái)回摩擦100次;(2)左顧右盼:頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為好，30次;(3)前后點(diǎn)頭:頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸、拉長(zhǎng)，30次;(4)翹首望月:頭用力左旋，并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向左，看右上方5秒鐘。(5)旋肩舒頸:雙手置于兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20～30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20～30次。(6)雙手托天:雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。(7)搖頭晃腦:頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。(8)頭手相抗:雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。(9)放眼觀景:手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。

3.飲食指導(dǎo):本病患者多為中老年，飲食上應(yīng)根據(jù)患者的健康狀況，盡量選擇與治療相協(xié)調(diào)的食物，忌生冷、咸寒。給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，粗纖維食物，鼓勵(lì)病人多飲水，多食蔬菜水果以增加腸蠕動(dòng)，防止便秘，補(bǔ)充足夠的維生素［6］。囑患者勿過(guò)食肥甘厚味，少飲酒。

二、康復(fù)指導(dǎo)

1.注意改善不良的睡眠習(xí)慣。睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。正常人仰臥位枕高應(yīng)在12 cm左右，習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。枕芯內(nèi)容要細(xì)碎、柔軟，可以使用蕎麥皮、谷皮、綠豆殼、草屑等充填［7］。枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，符合頸椎的生理曲度，不要懸空。不要躺著看書(shū)，不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。

2.注意改變固定姿勢(shì)工作的習(xí)慣。對(duì)于低頭工作或頸部固定在一定姿勢(shì)下工作的人，首先要將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰，以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。除改善工作條件外，另一個(gè)必須注意的方面是應(yīng)有工間操，包括頸椎保健操，在長(zhǎng)時(shí)間工作中，做短暫的頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及四環(huán)運(yùn)動(dòng)，以改善頸肌疲勞，恢復(fù)最佳應(yīng)力狀態(tài)［8］。

3.注意預(yù)防感染。咽喉部炎癥及上呼吸道感染是一旦經(jīng)淋巴系統(tǒng)向頸部及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)散，往往成為頸椎病的原因或誘因，因此防止各種上呼吸道炎癥、預(yù)防感冒，保持口腔清潔，也是頸椎病護(hù)理的措施之一。

4.注意保暖。頸椎病常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)和氣候變化有密切關(guān)系，寒冷可使局部血管收縮，血流速度降低，不利于組織的代謝和血液循環(huán)［9］。頸椎病患者應(yīng)忌吹風(fēng)淋雨，冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫，夏天避免吹風(fēng)扇和久居空調(diào)環(huán)境，特別是不能對(duì)著吹涼風(fēng)。

三、出院指導(dǎo)

1.出院護(hù)送?；丶疫^(guò)程中應(yīng)防止頸部外傷。汽車(chē)急剎車(chē)時(shí)的慣性可致頸部前后劇烈活動(dòng)，導(dǎo)致?lián)p傷，所以出院乘車(chē)回家最好平臥，如無(wú)法平臥，取側(cè)坐位。

2.頭頸的位置與制動(dòng)。術(shù)后繼續(xù)佩帶頸托3個(gè)月，保持頸托清潔，松緊適中，內(nèi)墊小毛巾或軟布確保舒適，防皮膚壓傷;始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時(shí)去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度;禁止做低頭、仰頭、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦、看書(shū)報(bào)、防頸部過(guò)度疲勞;避免枕高枕，保持頸部功能位，有利于康復(fù)，特殊情況遵醫(yī)囑。

3.功能鍛煉?；颊吖δ苠憻挾嗖捎弥鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)康復(fù)患肢的固有功能，提高療效和患者的生活質(zhì)量。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，加強(qiáng)肢體及各關(guān)節(jié)的鍛煉，保持正常肌力，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后8周開(kāi)始在頸托保護(hù)下做項(xiàng)背肌的抗阻訓(xùn)練，每次用力5 s，休息5 s，每組做20～30次，每2 h做1組，持之以恒，促進(jìn)頸部肌肉血液循環(huán)，防止頸背肌失用性萎縮。即使神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)，甚至逐漸惡化，也應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉，防止肢體肌肉的廢用性萎縮。但肢體鍛煉應(yīng)因人因地因時(shí)制宜，并十分注意避免頸部扭曲或震動(dòng)而引發(fā)意外。

4.出院后注意事項(xiàng):6個(gè)月后可恢復(fù)工作，工作中注意不能長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)屈頸，保持頸椎正常曲度防復(fù)發(fā);術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁抬重物。

討 論

頸椎病是由頸椎間盤(pán)退行性變引起，而有效的科普宣傳，讓人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如正確的坐姿、適當(dāng)?shù)念i保健操訓(xùn)練可延緩頸椎病的發(fā)生。頸椎病反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重手術(shù)治療為首選，頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理治療、功能康復(fù)，程序化的護(hù)理及健康教育貫穿于全程。

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，康復(fù)護(hù)理得到強(qiáng)化。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎過(guò)多的慢性勞損會(huì)引起椎間盤(pán)變性，椎體邊緣骨刺形成，小關(guān)節(jié)紊亂，韌帶增厚、鈣化等一系列退化性病理改變。正確的心理指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)頸椎病康復(fù)的重要護(hù)理措施。

1 趙玉學(xué).頸椎病診斷與非手術(shù)治療［M］.沈陽(yáng):遼寧出版社，1991，202.

2 劉夢(mèng)如，申曉玲.淺談?wù)w護(hù)理在頸椎病康復(fù)中的應(yīng)用［J］.美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2006，5(4):60-60.

3 楊福娣，張立敏，孫曉霞.頸椎病康復(fù)的護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(3):97-98.

4 許曉冬，李芬.心理干預(yù)在頸椎病康復(fù)治療中的作用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(5):667-668.

5 侯小琴，陳小磚，胡晶晶.頸椎保健操在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用與療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(9):42-43.

6 龔樹(shù)輝，楊繼文，丁濤，等.生活方式干預(yù)對(duì)頸椎病康復(fù)的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(19):1870-1871.

7 柏偉，彭淵源.健康指導(dǎo)對(duì)頸椎病康復(fù)作用的觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(5):597-598.

8 曹芳，仇雪，奚軍.保健操在頸椎病康復(fù)治療中的作用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(9):1116-1117.

9 羅艷輝，歐陽(yáng)曲蘭.頸椎病病人非手術(shù)治療及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下半月，2010，(11):217-219.