蔡金輝，吳海軍

“和諧使命-2010”醫(yī)院船門急診工作體會

蔡金輝，吳海軍

和諧使命;門急診;醫(yī)院船

自從2008年12月26日我海軍艦艇開始索馬里海域護(hù)航以來，護(hù)航任務(wù)已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化，但是護(hù)航官兵的醫(yī)療保障工作依然在探索之中?，F(xiàn)將醫(yī)院船在“和諧使命-2010”任務(wù)期間的門急診工作的開展情況及體會介紹如下。

1 “和諧使命-2010”醫(yī)療服務(wù)基本情況

“和諧使命-2010”醫(yī)療服務(wù)以醫(yī)院船為平臺，依托海軍總醫(yī)院、解放軍第四一一、四一三醫(yī)院及軍內(nèi)其他醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對我護(hù)航官兵進(jìn)行巡診、體檢，同時對吉布提、肯尼亞、坦桑尼亞、塞舌爾、孟加拉國等5國進(jìn)行醫(yī)療援助活動。醫(yī)院船第一次執(zhí)行遠(yuǎn)航任務(wù)，作為海上一線衛(wèi)勤保障的主體，扮演著極其重要的角色，重視和加強(qiáng)醫(yī)院船遠(yuǎn)航中的門急診和衛(wèi)生防疫工作，對增強(qiáng)廣大艦艇人員的體質(zhì)，保障遠(yuǎn)航中各項任務(wù)的完成有著重要意義，也可為我海軍艦艇編隊遠(yuǎn)航醫(yī)療保障提供參考［1］。

1.1 “和諧使命-2010”任務(wù)人員組成 執(zhí)行這次“和諧使命-2010”任務(wù)的人員由本船人員、醫(yī)療隊、機(jī)組人員和機(jī)關(guān)人員等組成。年齡最大55歲，最小19歲，平均年齡35.8歲。

1.2 醫(yī)療中心醫(yī)療保障室情況 醫(yī)院船醫(yī)療保障室(簡稱醫(yī)療室)軍醫(yī)、衛(wèi)生員承擔(dān)了本次任務(wù)的門急診工作。醫(yī)療室位于03甲板醫(yī)生值班室，有醫(yī)務(wù)主任1名，軍醫(yī)3名，信息技師1名，檢驗技師1名，衛(wèi)生員3名。醫(yī)院船門急診工作主要由醫(yī)務(wù)主任、軍醫(yī)和衛(wèi)生員擔(dān)任。

2 門急診開展情況

2.1 準(zhǔn)備階段 “和諧使命-2010”任務(wù)下達(dá)以后，醫(yī)療室展開了全面準(zhǔn)備工作。首先召回在外學(xué)習(xí)、休假人員，明確任務(wù)分工，請領(lǐng)藥品、器材，組織所有任務(wù)人員體格檢查和預(yù)防接種。由于醫(yī)院船第一次執(zhí)行遠(yuǎn)航任務(wù)，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗借鑒，走訪執(zhí)行過護(hù)航任務(wù)艦船的醫(yī)務(wù)人員，通過分析討論，大致按照艦艇人員數(shù)量、任務(wù)時間、任務(wù)海區(qū)發(fā)病情況以及所赴國家疫情向上級衛(wèi)生單位提出申請，在規(guī)定的時間內(nèi)將藥品、器材補(bǔ)充到位［2］。

2.2 實(shí)施階段 在“和諧使命-2010”任務(wù)開始以后，醫(yī)療室工作隨即展開。醫(yī)務(wù)主任根據(jù)實(shí)際情況對軍醫(yī)、衛(wèi)生員進(jìn)行分工排班，制定門診工作制度，明確職責(zé)。每天由一名軍醫(yī)和一名衛(wèi)生員24 h值班。為增強(qiáng)官兵體質(zhì)，提高抗病能力，任務(wù)期間對每周食譜進(jìn)行會審，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，保證官兵每天的營養(yǎng)所需。每天要求官兵堅持在直升機(jī)甲板上早晨跑步、下午體能鍛煉。防疫軍醫(yī)、衛(wèi)生員每天對留樣食品進(jìn)行質(zhì)量檢查，每周對水質(zhì)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測。?？客鈬劭谄陂g，認(rèn)真做好華人華僑、外國友人上船來訪及就診后的衛(wèi)生防病工作，每天診療結(jié)束后組織人員對醫(yī)療服務(wù)區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生清潔和消毒。舉行甲板招待會時，防疫軍醫(yī)、衛(wèi)生員實(shí)施現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督，確保飲食衛(wèi)生安全。在國外補(bǔ)給食品和飲用水時防疫軍醫(yī)必須進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢查，合格后才能補(bǔ)給。

2.3 總結(jié)階段 “和諧使命-2010”航程萬余海里，歷時87 d，醫(yī)療室開展工作87 d，共計門急診患者522人次，平均日發(fā)病6人次，平均日發(fā)病率為1.4%。其中上呼吸道感染152人次，腰、關(guān)節(jié)酸痛及外傷119人次，皮膚病98人次，腹痛、腹脹、腹瀉45人次，口腔潰瘍26人次，痔瘡、便秘21人次，牙病26人次，失眠18人次，眼病9人次，原發(fā)性高血壓病5人次，臀部癤癰3人次。

3 發(fā)病原因分析

從以上發(fā)病情況可以看出，疾病主要以上呼吸道感染、關(guān)節(jié)酸痛、外傷和皮膚病為主。在疾病譜中達(dá)到了70.7%，發(fā)病原因主要與艦艇微小氣候、亞非熱帶海洋氣候和人員生活習(xí)慣的改變有關(guān)［3］。

4 門急診工作體會

4.1 充分做好準(zhǔn)備工作 任務(wù)之前派軍醫(yī)、衛(wèi)生員到岸基依托醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)，以提高業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)完成任務(wù)的能力。根據(jù)人員構(gòu)成、任務(wù)海區(qū)特點(diǎn)、任務(wù)時間、日發(fā)病率及病種范圍，做好所需藥品器材數(shù)量的統(tǒng)計工作以及藥品倉庫的整理工作，向上級衛(wèi)生機(jī)關(guān)請領(lǐng)足夠的藥品器材。

4.2 縝密組織實(shí)施 在任務(wù)過程中精心組織醫(yī)療室軍醫(yī)及衛(wèi)生員做好門急診工作，安排好值班班次，填寫《艦艇軍醫(yī)日志》，完善《門急診工作登記本》，嚴(yán)格交接班制度。對急難重癥病例要組織會診，對無法確診的病例向上級機(jī)關(guān)匯報請求幫助，并在保證患者安全的前提下對癥處理。

4.3 精心總結(jié)經(jīng)驗 任務(wù)結(jié)束后要進(jìn)行整理總結(jié)，對任務(wù)期間的發(fā)病數(shù)量、疾病種類、以及藥品消耗情況進(jìn)行分析整理，并與任務(wù)前的計劃進(jìn)行核對比較，便于在以后執(zhí)行任務(wù)中借鑒。

［1］ 陳福元，林亞.亞非五國醫(yī)療服務(wù)碼頭接診協(xié)調(diào)與分流體會［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1)：6-8.

［2］ 王志霞，李輝.醫(yī)院船亞非5國醫(yī)療服務(wù)中分診錯誤原因分析與對策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(2)：82-83.

［3］ 劉必慶.海軍某部遠(yuǎn)航官兵皮膚病發(fā)病情況分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(1)：9-11.

R821.89

B

1009-0754(2012)01-0001-02

316000 浙江 舟山，解放軍92118部隊866船

3.1 艦艇微小氣候的影響 艦艇生活不同于陸地，生活空間狹小，艙內(nèi)噪聲不斷，個別區(qū)域長明燈導(dǎo)致照明習(xí)慣改變，內(nèi)環(huán)境相對密閉，通風(fēng)較差，人員居住相對密集(每艙住4～10人)，值班執(zhí)勤交接崗相互影響等都導(dǎo)致了人員睡眠質(zhì)量差，體質(zhì)下降，免疫力降低，所以上呼吸道感染較多。

3.2 亞非熱帶海洋氣候的影響 醫(yī)院船航行在亞非熱帶海域，不可避免地受到當(dāng)?shù)貧夂蛴绊?。亞非熱帶氣候炎熱潮濕，既容易引起腰、關(guān)節(jié)酸痛，又易于真菌繁殖，加上艦艇上人員多，淡水相對短缺，衛(wèi)生清潔工作難以面面俱到，因此腳癬、股癬、皮膚過敏等疾病的發(fā)病率相對較高。

3.3 人員生活習(xí)慣改變的影響 海上航行精神緊張、疲勞、生活單調(diào)，尤其是醫(yī)療隊、女兵隊、機(jī)關(guān)人員等首次上船，對艦艇生活不適應(yīng)、不熟悉，容易摔倒、擦傷、碰傷。這些人員也容易暈船，且暈船后不能進(jìn)食，使身體抵抗力下降，更易患上呼吸道感染和皮膚病。

2011-05-16)

(本文編輯：彭潤松)