苗金平 羅 音

1)河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900 2)解放軍總醫(yī)院 北京 100039

陰式子宮切除術(shù)是通過(guò)陰道操作切除子宮的一種方法。該手術(shù)方式具有并發(fā)癥少，腹腔干擾小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后性生活滿意［1］。同時(shí)還具有住院時(shí)間短，腹部無(wú)切口瘢痕，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的手術(shù)方式。2009－01～2011－01，我科對(duì)76例接受陰式子宮全切術(shù)患者，進(jìn)行有效的護(hù)患溝通和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組76例中子宮脫垂45例，子宮肌瘤13例，功血18例。年齡32～76歲，平均56歲，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院宣教:建立良好的護(hù)患關(guān)系，入院后即向患者及家屬講解醫(yī)院和科室有關(guān)規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，送上與所患疾病相關(guān)的健康教育處方，介紹同病房的病友，用手術(shù)成功的患者做范例，消除患者的不安情緒，增加與患者的親切感。幫助其樹立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。

2.1.2 心理護(hù)理:責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者的溝通，了解患者的心理，給予正確的指導(dǎo)。不少患者對(duì)手術(shù)本身恐懼，應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，介紹大量的手術(shù)成功案例，詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹麻醉方式和手術(shù)過(guò)程，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)。一些年輕患者怕術(shù)后影響正常的性生活，往往恐懼不安。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者心理變化應(yīng)以高度同情心和責(zé)任感同患者進(jìn)行談心，告訴患者術(shù)后不會(huì)影響性生活，不會(huì)過(guò)早衰老，身體發(fā)胖等，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理工作。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:檢查患者的血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、B+G、兩對(duì)半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗－HIV等，并講解做上述檢查的目的及意義。做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔熟練，減少不良刺激，使患者產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加治療信心，提高患者配合護(hù)理程度，如患者高度緊張，可給鎮(zhèn)靜劑。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d開始用碘伏棉紗擦洗陰道，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，首先潤(rùn)滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍黏膜，用碘伏棉紗徹底擦凈宮頸、陰道各穹窿部，再用0.25%的碘伏沖洗陰道，2次/d。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前1 d搞好個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、剪指(趾)甲，換干凈內(nèi)衣。術(shù)日晨護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備術(shù)野皮膚，范圍:上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上1/3處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。

2.1.6 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d晚流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12 h，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨起清潔灌腸各1次，以保證腸道清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:手術(shù)完畢患者平安返回病房，腰硬麻醉下去枕平臥6 h，謹(jǐn)防過(guò)早抬頭，保持呼吸道暢通，監(jiān)測(cè)生命體征1次/30 min，吸氧6 h，并做好記錄，密切觀察患者神情，陰道滲血、滲液情況，檢查背部及臀部皮膚有無(wú)受壓，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生給予及時(shí)處理，確保患者安全。術(shù)后鼓勵(lì)患者勤翻身、活動(dòng)下肢，防止壓瘡及下肢靜脈脈血栓的發(fā)生。

2.2.2 會(huì)陰護(hù)理:陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無(wú)菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，術(shù)后24 h取出陰道的填塞紗布卷，此后開始會(huì)陰護(hù)理，特別要注意保持外陰清潔、干燥，用碘伏原液棉球擦洗陰道，2次/d，觀察陰道內(nèi)有無(wú)膿性及帶臭味的分泌物排出。

2.2.3 尿管的護(hù)理:陰式子宮全切除術(shù)后，患者常規(guī)留置導(dǎo)尿48 h拔出，做好尿道口的護(hù)理，用碘伏原液棉球擦洗陰道口2次/d，防止尿道感染。觀察尿量及顏色性質(zhì)，囑病人多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑拔尿管前1 d，開放尿管1次/4 h，以鍛煉膀胱功能。

2.2.4 飲食與排便:患者術(shù)后12 h禁食，護(hù)理人員注意補(bǔ)充足夠體液，保持水電解質(zhì)平衡，腸蠕動(dòng)開始恢復(fù)后給予高營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，少進(jìn)牛奶，高糖飲食，以免腹脹。葷素搭配，從而攝入更多的能量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)后第1次大便應(yīng)用開塞露，以協(xié)助排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以免引起便秘。

2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:患者術(shù)后由于臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，特別是未拔管之前，活動(dòng)受一定限制，骨突出處皮膚受壓，局部血循環(huán)受阻，易發(fā)生壓瘡，給患者增加痛苦。為了預(yù)防壓瘡，在病床上加鋪海綿墊，護(hù)理人員定時(shí)給患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，按摩受壓部位，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)體位，保持床鋪干燥、清潔，無(wú)1例壓瘡發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

1周內(nèi)注意減少或避免增加腹壓的動(dòng)作和生活習(xí)慣，積極治療咳嗽、便秘、避免負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間站立，注意保暖，預(yù)防感冒。6周前禁盆浴，防止逆行感染，2個(gè)月后復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁性生活，若有下腹部、會(huì)陰疼痛、陰道流血及時(shí)就診。注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，收縮會(huì)陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。

4 結(jié)論

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)較腹式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短及腹壁無(wú)切口瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［2］。婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)從已有的手術(shù)病例中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，既要有熟練的護(hù)理技術(shù)，把患者的痛苦減少到最小，又要積極主動(dòng)的做好一切護(hù)理工作，為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時(shí)加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，為提高生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

［1］楊關(guān)堂，陳美芬，李越.改良陰式子宮切除治療子宮肌瘤124例臨床分析.廣州醫(yī)藥，2004，35(4):55－56.

［2］張紅菊，黃艷紅，荊茹.陰式子宮切除術(shù)病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，20(11):2 487.