肖 嚴

(湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432100)

總義齒又稱之為全口義齒，是為牙列缺失的無牙頜患者制作的修復(fù)體，由人工牙和基托兩部分構(gòu)成，是目前臨床上治療牙列缺失最常用的修復(fù)體。應(yīng)用SPSS軟件測定咀嚼效率(效能)是檢驗總義齒修復(fù)效果的重要方法之一。

在本分析研究中，分別用歌德氏弓描記法和直接咬合法確定頜位關(guān)系并制作完成總義齒，使用吸光度法［1］測定其咀嚼效率，最后采用SPSS16.0軟件分析實驗結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇無牙頜患者32例，男女各16例，年齡35～72歲，平均年齡59歲，受試者牙槽嵴均有輕度吸收，上下頜頜弓關(guān)系正常，舌體大小正常，顳下頜關(guān)節(jié)、腭穹窿形態(tài)、口腔黏膜和唾液分泌均無明顯異常，全身健康狀況良好，能合作且愿意合作。此外，受試者均有使用過可摘局部義齒(RPD)的經(jīng)歷。

1.2 總義齒的修復(fù)

為32例患者每人制作A、B兩副總義齒，A組總義齒用直接咬合法確定頜位關(guān)系;B組總義齒用哥德氏弓描記法確定頜位關(guān)系，總義齒其他的制作方法和使用材料完全相同。兩組總義齒初戴之后受試者有1個月的適應(yīng)期，1個月之后進行咀嚼效率測定。

1.3 測定咀嚼效率

先接通722型光柵分光光度計電源，調(diào)節(jié)波長于590nm處，預(yù)熱20min;然后調(diào)至吸光度為0;受試者清潔口腔后，分別將A、B組總義齒戴入口中，端坐，醫(yī)師示意后，受試者將5g的分瓣去皮炒花生仁放入口內(nèi)，然后按照設(shè)定的咀嚼次數(shù)充分咀嚼;再將口內(nèi)及義齒上的咀嚼物殘渣全部吐入杯中，多次漱口直至口內(nèi)無殘留，漱出物仍然吐入杯中;再將吐出物加蒸餾水稀釋至1000ml，用玻璃棒攪拌1min，靜置2min;最后將量筒中上1/3處的懸濁液用吸管吸取5ml至比色皿中，放入分光光度計光路中與蒸餾水作對比進行比色，記錄顯示器上的讀數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對吸光度結(jié)果進行分析，選用配對樣本t檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

歌德氏弓描記法患者組的吸光度值為(0.92±0.11)%，直接咬合法患者組的吸光度值為(0.71±0.13)%;兩組總義齒的咀嚼效率有顯著性差異(P＜0.05)，歌德氏弓描記法總義齒的咀嚼效率明顯優(yōu)于直接咬合法總義齒的咀嚼效率。

3 討論

3.1 歌德氏弓的使用范圍

自上世紀30年代國際口腔修復(fù)學(xué)會確定了使用歌德氏弓描記儀確定水平頜位關(guān)系的方法以來，使用歌德氏弓描記法來確定無牙頜患者的水平頜位關(guān)系的方法得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在國外［2］。國外學(xué)者E.úry［3］在不同時間內(nèi)對相同的研究對象做過比較，認為歌德氏弓描記法具有測定結(jié)果可靠穩(wěn)定的優(yōu)點;Uzt等［4］對比了用這兩種方法確定正中關(guān)系位后制作的總義齒效果，發(fā)現(xiàn)前者的義齒更加貼合，黏膜壓痛點少，患者反映不錯。

歌德氏弓描記法具有高可靠性的優(yōu)點非常明顯，即使一個缺乏經(jīng)驗的年輕醫(yī)師使用此方法也能達到較高的準確率，但國內(nèi)應(yīng)用較多的還是直接咬合法［5］，如果國內(nèi)普及歌德氏弓描記法將能明顯提高義齒的修復(fù)效果。

3.2 歌德氏弓描記法優(yōu)于直接咬合法

通過以上咀嚼效率比較，可以得出結(jié)論，使用歌德氏弓描記法制作完成的總義齒要優(yōu)于使用直接咬合法制作完成的總義齒。前者的咀嚼效率更高。廉云敏、朱霖［5］等也對比過這兩種方法，但他們是把咬合關(guān)系作為評價指標。

實驗過程中我們也發(fā)現(xiàn)，歌德氏弓并不能適應(yīng)每個人的口腔條件，受到口腔大小、舌體大小的限制，而且歌德氏弓描記法不能直接觀察，尚需患者很好合作，對上下頜前突，舌體過大引起基托移位的患者不能使用，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。

［1］宋兆峻，葉秀芬，寧麗.用吸光度法測試咀嚼效率的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，1988，8(2):70

［2］廉云敏.哥德弓描記儀(口內(nèi)法)確定總義齒的水平頜位［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，19(3):176

［3］úry E.Reproducibility of chin controlled reference position with three registration techniques［J］.International Journal of Stomatology ＆ Occlusion Medicine，2008，1:21

［4］UTZ KH.Comparative studies On check-bite and centralbearing-point method for the remounting of complete dentures［J］.J Oral Rehabilitation.l995，22(9):7l7

［5］朱霖.哥特氏弓測定無牙頜正中頜位的臨床體會［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(4):18