陳振雄

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療腰椎椎間盤突出癥是在國(guó)內(nèi)近幾年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的介入性治療手術(shù)，因其組織損傷小、安全、操作簡(jiǎn)便、療效好而廣泛應(yīng)用于臨床，我院采用該介入治療法收治腰椎間盤突出癥102例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組102例，其中男76例，女26例，年齡21～85歲，平均44.5歲，病程1～23年，均有坐骨神經(jīng)痛癥狀，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，均經(jīng)CT或者M(jìn)R證實(shí)為腰椎椎間盤突出。102例中L3/4間盤突出28例，L4/5間盤突出52例，L3/4并L5/S1間盤突出14例，L5/S1間盤突出8例。

1.2 方法

患者入室后開放輸液通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏?；颊呷「┡P位，腹下墊一薄枕，連接負(fù)極板。將自制定位尺貼于病變椎間盤棘突中線上。本組病例全部采用CT引導(dǎo)定位。側(cè)位相確定病變椎間隙，根據(jù)椎間隙斜度放置，觀察定位線上端交點(diǎn)于大頭針的位數(shù)處并在棘突中線皮膚作一定點(diǎn)，根據(jù)定點(diǎn)向患側(cè)旁開0.7～1.2cm(距離以測(cè)量患者腰椎正位責(zé)任椎間盤間隙棘突至小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣為準(zhǔn))作一標(biāo)記，此標(biāo)記為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌單;均用北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的無(wú)菌射頻套管針經(jīng)定位標(biāo)記點(diǎn)緩慢進(jìn)針，若遇小關(guān)節(jié)則稍向內(nèi)側(cè)調(diào)整進(jìn)針方向，CT掃描側(cè)位像針尖指向責(zé)任椎間盤間隙，軸位像針尖位于小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，繼續(xù)緩慢進(jìn)針，并在CT引導(dǎo)下調(diào)整針尖直到靶點(diǎn)位置。CT掃描側(cè)位像針尖位于責(zé)任椎間隙后緣。軸位像確認(rèn)針尖位于責(zé)任椎間盤突出物內(nèi)。

1.3 射頻參數(shù)設(shè)置與操作

明確穿刺針尖位于責(zé)任椎間盤突出物內(nèi)后擺出針芯，置入熱凝電極針，然后打開射頻治療儀顯示阻抗在 150～250Ω 之間，用 100Hz、0.5～1.0mA電流刺激確認(rèn)周圍無(wú)感覺神經(jīng)纖維，用2～4Hz、2.0 ～3.0mA 電流刺激確認(rèn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是否受到影響。無(wú)異常反應(yīng)后依次60℃、70℃、80℃各治療60s，通?？梢詮?fù)制出原腰腿痛部位溫?zé)岣泻退崦浉校瑴囟壤^續(xù)調(diào)至90℃治療2個(gè)周期，95℃治療2個(gè)周期，每周期60s。靶點(diǎn)治療完畢，將射頻針推進(jìn)盤內(nèi)，CT掃描確定針尖位于責(zé)任椎間盤中央部位，觀察射頻針尖溫度降至42℃以下，然后拔出穿刺針，消毒，按壓針眼，貼無(wú)菌貼，觀察患者無(wú)異常，返回病房給予脫水治療3d，抗感染治療5d出院。

2 結(jié)果

本組102例椎間盤，穿刺針均順利到達(dá)靶點(diǎn)，穿刺成功率100%。對(duì)102例患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，根據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，癥狀完全消失，脊柱側(cè)彎糾正，恢復(fù)正常工作與生活為優(yōu)，共69例(67.6%);癥狀大部分消失，偶有酸脹為良，共18例(17.6%);癥狀減輕，活動(dòng)仍受限為有效，共13例(12.8%);出院后1月內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)并加重，經(jīng)脫水治療后癥狀消失為反跳，共2例(2.0%)。本組優(yōu)良率為85.2%，有效率為12.8%，無(wú)1例脊髓損傷、椎管內(nèi)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腰椎椎間盤突出是髓核或者纖維環(huán)向周圍突出，超過(guò)臨近椎體終板邊緣，壓迫相應(yīng)的脊髓或者神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)［1］。其基本病因是椎間盤退行性改變，髓核張力下降，失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、變?。?］。

目前，微創(chuàng)治療腰椎椎間盤突出方法多種多樣，其中經(jīng)皮切吸、射頻熱凝髓核成形術(shù)、激光汽化術(shù)治療椎間盤突出癥均通過(guò)減壓，間接達(dá)到治療目的［3］，治療同時(shí)破壞大量髓核，很難選擇性治療變形突出的髓核和損傷的纖維環(huán)，也無(wú)法直接阻斷髓核的外溢，對(duì)出血感染、神經(jīng)損傷、間隙變窄等一系列的并發(fā)癥也無(wú)法評(píng)估。

射頻熱凝治療是在C臂X光機(jī)下準(zhǔn)確定位操作，靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)的原理是通過(guò)磁場(chǎng)發(fā)射出高頻率射頻電流，射頻電流在工作電極端產(chǎn)生變化磁場(chǎng)，使磁場(chǎng)覆蓋的靶點(diǎn)組織內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織，致使突出部分的椎間盤組織變性、凝固、收縮、減少體積，從而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，但不傷及正常的椎間盤組織和周圍神經(jīng)。射頻用針直徑0.71mm，穿刺時(shí)患者痛苦小，操作更安全，神經(jīng)檢測(cè)功能和時(shí)間、溫度有可控性，不會(huì)造成神經(jīng)的熱損，阻抗的顯示能測(cè)定出治療組織的性質(zhì)，85℃ ～95℃很少引起出血，繼續(xù)創(chuàng)傷和高溫發(fā)生感染的概率很低。

相對(duì)其它椎間盤介入治療方法而言，靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)有著自身的優(yōu)點(diǎn):①溫度可控，可產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量;②可以應(yīng)用神經(jīng)刺激判定是否到位;③微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單、易于掌握;④無(wú)手術(shù)瘢痕，可重復(fù)治療。本組102例患者療效優(yōu)良率達(dá)到85.2%，術(shù)中術(shù)后無(wú)1例并發(fā)癥出現(xiàn)，是值得在臨床廣泛推廣的椎間盤介入手術(shù)方法。

本組病例只有6～12個(gè)月的隨訪，短期療效值得肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待觀察。

［1］沈天真，陳星榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT與MRI［M］.上海:上?？萍即髮W(xué)出版社，1992:306

［2］裘法祖.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:54

［3］劉保衛(wèi)，王巖，鄭秋生.髓核成型術(shù)治療腰腿痛患者的選擇(附45例臨床初步報(bào)告)［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14(2):93