李國娟,劉清元,劉云峰,陳 靜,趙 磊,姚晚俠

宮頸癌是中國婦女常見的惡性腫瘤之一,宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌。在《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》被列為我國重點防治的十大癌癥之一[1]。宮頸癌是指發(fā)生于子宮頸陰道部及子宮頸管上皮的惡性腫瘤,在我國如果能真正做到早期診斷、早期治療,就能達到治愈的目的。但如果就診時病情已發(fā)展到中晚期,此時不但治療效果不佳,而且在治療過程中和康復(fù)期病人的生存質(zhì)量明顯下降。故本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[2-4],探討促進宮頸癌病人早日就醫(yī)的因素。為針對性健康教育提供依據(jù),提高宮頸癌的治愈率和宮頸癌病人的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用立意取樣法,有目的地選取2009年9月—2009年12月在陜西省腫瘤醫(yī)院住院的宮頸癌住院病人6例及其主管醫(yī)師3人和主管護士3人為研究的訪談對象。入選標準:知情同意;有完整的漢語表達能力,能用語言正確表達內(nèi)心體驗。入選者年齡36歲～65歲,平均44.5歲。其中,住院醫(yī)師1人,主治醫(yī)生1人;主任醫(yī)師1人;護師1人,主管護師1人,副主任護師1人;宮頸癌病人6例。在6例病人中病期為:早期宮頸癌1例,中期 3例,晚期2例;病程3個月～42個月;取樣時治療情況:單純放療 3例,放療加化療1例,放療加化療加手術(shù) 2例;文化程度:小學(xué)及以下 2例,中學(xué)2例,大專及以上 2例;職業(yè):工人 1例,農(nóng)民1例,教師1例,工程師1例,會計1例,退休職工1例。

1.2 研究方法

1.2.1 擬出提綱 在閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,訪談前研究者根據(jù)研究主題制訂出訪談提綱,內(nèi)容包括:您認為目前我國宮頸癌病人的就醫(yī)狀況如何?您對宮頸癌病人及時就醫(yī)狀況的認識?從病人的角度(從您對你管理的病人的體驗中),您認為目前促進宮頸癌病人早日就醫(yī)的因素有哪些?對您(管理的病人)就醫(yī)有直接影響的因素?那個因素對您(治療病人)的就醫(yī)狀況影響最大?您(管理的病人)為何有癥狀時還不來醫(yī)院就診?當您(管理的病人)感到身體不舒服時為何不及時來醫(yī)院做婦科檢查?您(管理的病人)來醫(yī)院就診時有困難嗎?

1.2.2 訪談方法 采用半結(jié)構(gòu)式和結(jié)構(gòu)式訪談法[6-8],由研究者本人按訪談提綱進行訪談。訪談時,預(yù)先與被訪談?wù)咭脮r間和地點,必須在獨立的房間里,時間大于40 min。首先向被訪談?wù)呓忉尡狙芯康哪康暮头椒?然后獲取知情同意,并書面簽名。訪談時用錄音筆錄音,同時筆錄訪談對象的回答要點及伴隨的非語言表達(如表情、語氣)方式,獲取受訪者的真實感受和體驗。研究者都是以一個廣泛的問題開始,如您認為目前我國宮頸癌病人的就醫(yī)狀況如何?您對宮頸癌病人及時就醫(yī)狀況的認識?然后根據(jù)研究對象的回答逐步深入,縮小問題范圍,從而獲取受訪者的真實感受和體驗。每例訪談持續(xù)40 min左右。

1.2.3 資料整理 本研究的資料收集和資料分析同時進行,根據(jù)對訪談資料的分析,確定是否需進一步訪談。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 Clolaizzi法分析資料[9,10]。研究者反復(fù)聆聽錄音、閱讀訪談記錄,尋找并提煉受訪者表述中與本研究有關(guān)的方面。通過登錄、編碼、歸類形成主題[11,12],如此循環(huán)直至飽和,即再沒有新的主題出現(xiàn)停止選取樣本。

2 結(jié)果

訪談資料經(jīng)過深入分析,歸納出促進宮頸癌病人早日就醫(yī)的因素主要有4大主題:掌握有關(guān)宮頸癌相關(guān)知識;樹立正確的就醫(yī)意識,糾正不良的傳統(tǒng)觀念;做好定期普查工作;有癥狀時及時就醫(yī)。

2.1 掌握有關(guān)宮頸癌相關(guān)知識 調(diào)查對象都認為宮頸癌病人缺乏正確的認識。被訪談6例病人中有5例在確診前對宮頸癌缺乏正確認識。N1說:“大概1年半前我就開始有癥狀了,但那時不知道,直到嚴重時才來看醫(yī)生,要是早知道這就是接觸性出血的癥狀,就不會拖到現(xiàn)在才來”。N2說:“如果能在沒有癥狀時,或者剛剛有癥狀時就來醫(yī)院做檢查,治療效果肯定不錯,那我的生活質(zhì)量就不是現(xiàn)在的狀況了”。病人缺乏早期檢測的知識,不知道定期進行婦科檢查,有的病人有癥狀時也不知道去檢查。主要包括2個次要結(jié)構(gòu)的副主題:①不了解定期檢查的必要性。病人根本就不知道為了做到早診斷,早治療,在中國35歲以上的婦女應(yīng)該每兩年至少做1次婦科檢查,40歲以上的婦女應(yīng)該每年至少做1次婦科檢查;如果有接觸性出血或者月經(jīng)異常時要隨時做檢查。N3說:“其實,我家就住在西安的附近,我做檢查比較方便,我根本就不知道40歲以上的婦女應(yīng)該每年至少做1次婦科檢查,要是每年我都做檢查,肯定早早地就發(fā)現(xiàn)這個病了,也不至于到了晚期才來醫(yī)院?！雹诓痪邆浼膊∠嚓P(guān)知識。由于不了解疾病相關(guān)知識,即使身體出現(xiàn)了明顯不適,也不愿意去醫(yī)院,歸結(jié)為年齡大了的必然結(jié)果。如 N12自述:“生病以前我總認為年齡大了,人有些不舒服是正常的現(xiàn)象,也沒什么,檢查反而費事”。N5說:“以前我總認為婦科有一些問題,那是正常的事情,畢竟年齡大了,都已經(jīng)絕經(jīng)了,月經(jīng)不正常應(yīng)該不要緊”。宮頸癌的高發(fā)年齡多為絕經(jīng)期,在中國大部分人認為此年齡段月經(jīng)不規(guī)則是正常的,而不去醫(yī)院檢查,因而沒有及時就醫(yī),從而延誤了病情。

2.2 樹立正確的就醫(yī)意識,糾正不良的傳統(tǒng)觀念 由于中國傳統(tǒng)觀念的影響,人們認為女性生殖器官應(yīng)該是隱私的,婦科病往往是不潔的性生活引起的,是不光彩的事情,有的病人已經(jīng)意識到有婦科疾病,但不愿相信,常用否認機制,不愿意去醫(yī)院檢查和正確的面對現(xiàn)實。有的病人因為害怕別人知道自己有婦科病而不去就醫(yī),結(jié)果失去了就醫(yī)的最佳時機。N8說:“8個月前陰道開始有異常的分泌物,我知道我有病了,但我還是不敢告訴任何人,就連我的丈夫都沒說,后來出血越來越嚴重,丈夫勸我去看病,我又不好意思,怕鄰居知道后說三道四,就說問題不大,過幾天再說,這樣一等就是幾個月,等到大出血來到醫(yī)院時,已經(jīng)是癌癥晚期了?！盢7說:“半年來我給丈夫說了幾次我有接觸性出血的事,他說不要緊并讓我不要告訴別人,我和丈夫都怕別人知道。直到在醫(yī)學(xué)院上大學(xué)的女兒放假回家,堅決要求我來醫(yī)院檢查才知道自己患了宮頸癌?！敝袊鴤鹘y(tǒng)的觀念根深蒂固,不是一兩天能消除的,此觀念嚴重阻礙了我國宮頸癌的及時就醫(yī)行為。

2.3 做好定期普查工作 宮頸癌的發(fā)病年齡為中年女性,而在中國中年女性擔負著各種重要的社會角色:在單位是工作的主力;在家里上要照顧父母,下要管教子女。有的病人因工作忙、家務(wù)多而沒有時間和精力去就醫(yī)。①工作忙。N10說:“我上班很忙,從周一至周五都要上班,我擔心不在工作現(xiàn)場時出現(xiàn)不該出現(xiàn)的錯誤,只有在工作現(xiàn)場我才放心,因此很少請假。周日既要做家務(wù),又要輔導(dǎo)孩子的作業(yè),有時候要花幾個小時的時間和孩子交流思想,到晚上睡覺時已精疲力竭,根本就沒有時間去醫(yī)院”。N8說:“我平時的工作量很大,如果我休假,不但我休假時留下的工作得自己干,還得扣獎金,因此脫不開身去看病,哪還有時間去體檢”。②在家庭承擔多種重要角色。N4說:“我今年43歲,丈夫和兒子都在外地打工,我既要下地干活、在家做飯,還要照顧常年生病的婆婆和癱瘓在床的公公”。N5說:“在婆家要照顧癱瘓在床的公公,在娘家要照顧81歲的母親,每天要做3頓飯”。我們要做好定期普查工作,以便那些沒有精力和時間的女性有機會早日發(fā)現(xiàn)疾病,早日按時的得到檢查,及時治療,提高治療效果。

2.4 有癥狀時及時就醫(yī) 我國的國民經(jīng)濟發(fā)展很快,但我們還是發(fā)展中國家,在一些偏遠地區(qū),由于交通和經(jīng)濟問題,還沒有做到及時就醫(yī)的滿意現(xiàn)狀。本次訪談的6例病人中,有5例因經(jīng)濟困難而延遲就醫(yī)。N6說:“去年我家蓋房子花完了所有存款,有病時我也不愿告訴家人、一般都自己硬扛著,只要是怕花家里的錢,后來大出血昏倒了,才來醫(yī)院?！盢3說:“前年我兒子結(jié)婚,花光了家中的所有積蓄,當我身體不舒服看病時,100元錢也沒有,多虧今年政府的合作醫(yī)療政策,我才能來醫(yī)院看病。”N9說:“我是本病區(qū)的護士,我在腫瘤科工作了27年,前20年在我管的病人中,有80%的人來時都是中晚期,有些病人來醫(yī)院時已經(jīng)是晚期,因大出血來就醫(yī),要是能早點來就好了。近幾年來,隨著宮頸癌健康知識的宣傳和政府部門的普查,病人就醫(yī)意識的提高,病人在早期即一期或者二期就被查出來,都得到了及時的救治”。我們要加強管理,做到有病及時就醫(yī)。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生嚴重威脅著中國婦女的身體健康狀況和影響其生活質(zhì)量,同時給家庭和社會帶來較大的經(jīng)濟負擔和負面影響。如果宮頸癌病人能及早就醫(yī),做到早診斷、早治療,就能達到治愈目的,但目前對中晚期宮頸癌的治療效果還不理想,尤其是晚期的病人,他們失去了治療的最佳機會。本次訪談發(fā)現(xiàn),宮頸癌病人就醫(yī)的促進因素不僅僅要有“掌握有關(guān)宮頸癌相關(guān)知識”“樹立正確的就醫(yī)意識,糾正不良的傳統(tǒng)觀念”;而且還要有“做好定期普查工作”和“有癥狀時及時就醫(yī)”等。知識貧乏、受傳達統(tǒng)觀念影響的心理因是阻礙宮頸癌病人早日就醫(yī)行為的主要因素。我國地大物博,人口基數(shù)大,需要加強健康教育廣度和力度,普及宮頸頸癌相關(guān)知識。通過多種媒體渠道,如廣播、電視、報刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒介大力宣傳宮頸癌相關(guān)疾病防治知識,提倡健康的生活方式,同時在社區(qū)、醫(yī)院等場所開展專題講座和提供專業(yè)咨詢,使防治宮頸癌的相關(guān)知識深入到家庭、鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)、社區(qū)等各個角落;同時指導(dǎo)35歲以上婦女每兩年至少做1次婦科檢查,40歲以上婦女每年至少做 1次婦科檢查;如果有接觸性出血或月經(jīng)異常隨時做檢查,以提高宮頸癌早期篩出率,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。定期普查和及時就醫(yī)都是促進促進宮頸癌病人早日就醫(yī)的因素;在減輕女性工作和家庭壓力的同時,呼吁社會關(guān)注這一特殊群體的人群。婦幼保健機構(gòu)及社會醫(yī)療保障體系也要制定出合理合法的管理機制和保障制度。提高醫(yī)療水平,加強管理,建立健全的醫(yī)療保障體系,從宏觀上保障中國女性都能做到“定期普查,早日就醫(yī)”。

本研究顯示,宮頸癌病人及時就醫(yī)問題比較嚴重,各級衛(wèi)生管理部門和醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)引起高度重視,特別是護理管理者要完善各項保障制度,呼吁全社會關(guān)心婦女這個群體,提高宮頸癌高發(fā)年齡段婦女自身的就醫(yī)意識。因此,護理人員應(yīng)積極從自身做起,除在醫(yī)院、社區(qū)等工作場所加強健康教育外,還應(yīng)去偏僻的地方不失時機地向身邊的所有對象宣講宮頸癌的健康知識,力爭使我國所有婦女擁有相關(guān)疾病知識和防病治病意識,做到無病早防,有病早治。保證宮頸癌病人遭到三早,即“早日就醫(yī),早日治療,早日康復(fù)”。

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