王世玲 黃原雄

氣管插管既可以在手術(shù)中保持呼吸道通暢,提供充足的氧供,又可以防止窒息和誤吸。全身麻醉具有無痛、舒適、安全、可靠、可控性強(qiáng)、手術(shù)操作效果好等優(yōu)點(diǎn)。氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫,可使患者難以耐受而恐懼、躁動(dòng)不安[1]、自行拔管,導(dǎo)致心率加快、血壓升高。劉新[2]報(bào)道在全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率達(dá)55.67%。為幫助患者舒適度過全身麻醉恢復(fù)期,對(duì) 80例患者進(jìn)行心理干預(yù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年 6月 ～2010年 3月經(jīng)口氣管插管全麻行手術(shù)后進(jìn)入胸外 ICU的患者 80例,男 43例,女 37例。年齡 16～72歲,平均 48.5歲。測(cè)量并記錄手術(shù)前、入 ICU時(shí)、麻醉恢復(fù)期血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度及神志的變化。80例患者無腦血管疾患,無精神病史。

2 心理干預(yù)方法

2.1 建立良好的護(hù)患信任關(guān)系[3]

手術(shù)前發(fā)放健康宣教卡,加強(qiáng)護(hù)患溝通,護(hù)士做好自我介紹及介紹 ICU環(huán)境。各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者做好解釋,對(duì)患者恐懼、焦慮的心理進(jìn)行干預(yù),通過引導(dǎo),緩解患者手術(shù)前的心理壓力,防止患者手術(shù)后情緒障礙加重或引起并發(fā)癥[4]。

2.2 手術(shù)前心理干預(yù)

手術(shù)前 1 d和手術(shù)前30m in進(jìn)行心理干預(yù)。耐心向患者解釋氣管插管的重要性,通過護(hù)患交流讓患者了解所患疾病的知識(shí),氣管插管的目的、作用,消除因知識(shí)缺乏產(chǎn)生的焦慮心理,使患者獲得心理支持,提高患者對(duì)氣管插管的耐受性。2.2.1 手術(shù)前詳細(xì)向患者解釋手術(shù)要全身麻醉和氣管插管,告知患者氣管插管既可以在手術(shù)中保持呼吸道通暢,提供充足的氧供,又可以防止窒息和誤吸。氣管插管就是將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi),氣管導(dǎo)管本身對(duì)氣管有刺激,為了導(dǎo)管的固定,導(dǎo)管的氣管端有氣囊壓迫咽部;為防止局部損傷,頭部要稍微后仰;為防止導(dǎo)管脫出,口腔內(nèi)放牙墊,口腔外還要用膠布或繃帶固定,這些操作會(huì)都給患者帶來憋氣或呼吸困難、口渴咽干、咽喉疼痛、惡心想吐、異物感等不適,要向患者詳細(xì)解釋,取得理解和配合。

2.2.2 解釋全身麻醉具有無痛、舒適、安全、可靠、可控性強(qiáng)、手術(shù)操作效果好等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)患者心理、生理狀態(tài)的影響顯著。插管對(duì)喉部和氣道的刺激及損傷,麻醉(全麻)藥物停止使用后有一部分患者可出現(xiàn)從意識(shí)模糊、嗜睡到極度定向障礙及躁動(dòng)不安等腦功能障礙[5]。麻醉初醒時(shí)因活動(dòng)受限、不能正常交談、對(duì)環(huán)境陌生、吸痰刺激等原因,容易產(chǎn)生恐懼,表現(xiàn)為煩躁不安、吐管、自行拔管等。短暫的躁動(dòng)不安可引起心率加快、血壓升高、手術(shù)部位出血、氣管導(dǎo)管脫出等意外,嚴(yán)重者需要使用大量的藥物,延長了患者的恢復(fù)期,甚至可危及患者生命。

2.2.3 手術(shù)前訓(xùn)練患者與護(hù)士之間的有效溝通,教會(huì)患者使用手勢(shì)、會(huì)話卡、眼神、表情等方式進(jìn)行交流,使護(hù)士明白患者不適,更好地指導(dǎo)患者減輕不適。

2.3 全身麻醉恢復(fù)期心理干預(yù)

通過啟發(fā)、轉(zhuǎn)移、排解,使患者安全度過麻醉恢復(fù)期。專人看護(hù),密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心跳、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化,及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物,確保呼吸道通暢,防止因?yàn)榈脱跹Y引起躁動(dòng)[6]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者手指頭有活動(dòng),面部表情有改變時(shí),已進(jìn)入麻醉恢復(fù)期,這時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù),護(hù)士時(shí)常守護(hù)在患者旁邊 ,呼喚其名字,然后進(jìn)行心理干預(yù),告訴其手術(shù)已經(jīng)成功結(jié)束,現(xiàn)已進(jìn)入麻醉恢復(fù)期,多與患者交流,多次重復(fù)手術(shù)前告知內(nèi)容。指導(dǎo)一定不能急躁,要耐心解釋留置氣管插管是暫時(shí)性的治療需要,憋氣或呼吸困難、口渴咽干等不適都是氣管插管造成的,在病情穩(wěn)定拔管后不適會(huì)消失,鼓勵(lì)患者密切配合,爭(zhēng)取早日拔管。通過啟發(fā)使記憶恢復(fù),消除恐懼、躁動(dòng)不安,有意識(shí)地與護(hù)士配合。必要時(shí)給予約束,防止患者自行拔管。交流時(shí),盡量做到言語溫柔、和藹,使患者感到親切、熟悉,順利度過麻醉恢復(fù)期。

3 結(jié) 果

通過對(duì) 80例患者的觀察和記錄,麻醉恢復(fù)期躁動(dòng) 21例,血壓平穩(wěn) 73例(占 91.25%),心率平穩(wěn) 76例(占 95.00%),心理干預(yù)后氣管插管患者麻醉恢復(fù)期循環(huán)相對(duì)平穩(wěn)率達(dá)95%以上。

4 小 結(jié)

我們認(rèn)為對(duì)氣管插管全身麻醉手術(shù)的患者進(jìn)行心理干預(yù),在其清醒的時(shí)候針對(duì)氣管插管、全身麻醉問題進(jìn)行健康指導(dǎo),通過引導(dǎo)使患者面臨手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理壓力得到緩解,讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備,在麻醉前接受到氣管插管的信息以便患者在麻醉恢復(fù)期留下有氣管插管的記憶,手術(shù)后出現(xiàn)癥狀時(shí)通過引導(dǎo)、啟發(fā)、轉(zhuǎn)移、排解等方法幫助患者對(duì)手術(shù)前有關(guān)事情的記憶恢復(fù),患者有意識(shí)地與護(hù)士配合,這樣既可對(duì)患者實(shí)行人性化護(hù)理又可提高蘇醒期患者對(duì)氣管插管刺激的耐受性,保持循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)平穩(wěn),安全度過麻醉蘇醒期。

[1] 葉德琴,劉仁蓮,諶 昆.舒適護(hù)理干預(yù)在 ICU術(shù)后患者的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):41.

[2] 劉 新.539例全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):886-888.

[3] 張鳳俠.機(jī)械通氣病人的舒適護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(14):165-166.

[4] 侯慧靈,鄭 磊,張桂菊.手術(shù)前后探視病人的實(shí)踐與重要性[J].河南醫(yī)藥信息,2002,10(11):18.

[5] 杭燕南,莊心良主編.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上海人民出版社,2002:970.

[6] 郭愛芳,趙玉榮.全麻患者術(shù)后低體溫的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(1):61-62.