陳 梅

化療是綜合治療腫瘤病人主要手段之一，但也給病人帶來(lái)了不同程度的毒副反應(yīng)，其中最為嚴(yán)重的是重度骨髓抑制，病人會(huì)因?yàn)槊庖吡O低而致肌體感染、各臟器衰竭死亡［1］。本科于2009年10月收治1例聲啞殘疾骨轉(zhuǎn)移癌病人，在化療中突然出現(xiàn)高熱、重度骨髓抑制合并口腔潰瘍。病人情緒異常激動(dòng)，經(jīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，給予心理干預(yù)及精心護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人，女，55歲，退休工人，病人于2009年10月1日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部酸痛不適，呈進(jìn)行性加重，并伴有雙下肢活動(dòng)受限。MRI成像提示:胸12、腰1～2骨質(zhì)破壞，遂以多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌治療，不排除多發(fā)性骨髓瘤，并積極尋找腫瘤源。病人曾在我科做局部放療，三周期化療以及溶骨細(xì)胞抑制劑治療。病人全身骨骼疼痛緩解。于2009年10月24日9:00再次被抬入病房擬行化療，入院后經(jīng)對(duì)癥支持、水化治療，常規(guī)輔助檢查結(jié)果正常。于11月6日開(kāi)始化療，原擬定化療方案3 d，可化療第2 d，病人突發(fā)口腔黏膜多處皰疹潰瘍，體溫高達(dá)39.5℃，咽拭子培養(yǎng)提示:霉菌感染。血常規(guī)提示:全血細(xì)胞減少，其中白細(xì)胞降至0.2×109/L，血小板4.0×109/L，骨髓重度抑制，經(jīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理干預(yù)，于2009年12月6日好轉(zhuǎn)出院。

2 病人不同時(shí)期的心理活動(dòng)分析

2.1 化療期

病人住院的目的是化療，并且以前曾接受過(guò)3次化療，現(xiàn)在全身骨骼疼痛緩解，因此，很愿意配合治療。但是，由于多次化療引起靜脈血管損傷，加之腫瘤慢性消耗，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，這些給靜脈穿刺帶來(lái)了極大的困難。所以病人害怕靜脈穿刺，穿刺時(shí)緊張，并且要求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺。

2.2 重度骨髓抑制期

病人全血細(xì)胞減少，口腔潰瘍，高熱。多次請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家會(huì)診，病人意識(shí)到病情的兇險(xiǎn)，治療不順利，加上語(yǔ)言表達(dá)困難，情緒易激若，常與丈夫及80余歲的老母親哭鬧，暴露出欲死的想法。

2.3 恢復(fù)期

病人口腔潰瘍愈合，體溫降至正常，血細(xì)胞恢復(fù)正常。出院當(dāng)天病人家屬給本院院長(zhǎng)打電話(huà)，說(shuō)是貴院又挽救了病人一次生命，激動(dòng)得熱淚盈眶。

3 心理護(hù)理

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

熱情接待病人，盡量滿(mǎn)足病人的要求。由于病人全身多處骨質(zhì)破壞，稍有搬動(dòng)就會(huì)引起劇烈疼痛，病人提出倒床要求時(shí)，護(hù)理人員將病人連同床一起整體搬運(yùn)，并幫助病人丈夫?qū)⑺栌闷窋[好歸位。

3.2 健康宣教

化療前向病人仔細(xì)講解化療相關(guān)知識(shí)，告知化療期間穿剌肢端需制動(dòng)，應(yīng)用留置針穿刺，減少了每天穿刺的痛苦，最大限度的保護(hù)了血管，避免了內(nèi)膜損傷及化學(xué)藥物滲漏引起的皮膚潰爛、壞死。建議病人少量多次飲水，每日2 000 ml，以促進(jìn)毒素的排出，保護(hù)肝功能及腎功能，減輕化療毒副反應(yīng)。指導(dǎo)飯后即時(shí)漱口，保持口腔清潔及濕潤(rùn)，以預(yù)防口腔炎發(fā)生。安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺，穿刺時(shí)盡量與病人主動(dòng)交流，談?wù)摬∪烁信d趣的話(huà)題，以分散其注意力，減輕恐懼心理。

3.3 消毒隔離

告知病人為了避免感染，需要對(duì)其采取保護(hù)性隔離措施。要求家屬接觸病人時(shí)戴一次性口罩、帽子，勤洗手。限制探視人員，特別是患有肺結(jié)核、重感冒的人員禁止入室。病房需要一日2次紫外線(xiàn)消毒，消毒時(shí)需使用大單遮住病人全身皮膚及面部，戴墨眼鏡。呼叫器放于病人枕邊便于呼叫。醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。病人及家屬在知情后消除了疑慮并表示配合。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)口腔護(hù)理。首先使用5%利多卡因溶液涂抹潰瘍表面，再用4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔［2］，清洗完畢后使用漱口水漱口，最后在創(chuàng)面上貼上地塞米松貼片。護(hù)士邊清洗邊根據(jù)病人的感受來(lái)調(diào)節(jié)手法并暗示口腔潰瘍一天比一天好轉(zhuǎn)。(2)飲食護(hù)理。給病人制定食譜，每日四餐，每餐均含有豐富的蛋白質(zhì)及維生素，并適量加入香料，保持食物色澤鮮艷、香味濃郁。飯前30 min給予甲羥孕酮片以增加食欲。病人飲食稍有進(jìn)步，護(hù)士及時(shí)給予肯定、鼓勵(lì)。

3.5 心理疏導(dǎo)

病人出現(xiàn)大哭大鬧、哭泣不止時(shí)，護(hù)士不馬上去制止，而是陪伴在旁邊安慰病人，如果不出其他意外，讓其渲瀉心理上的憤怒情緒［3］，然后再加以疏導(dǎo)，告知病人治療是有一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，經(jīng)過(guò)放療及前幾次化療，疼痛得以緩解。另外其實(shí)病人有丈夫體貼、女兒孝敬、母親疼愛(ài)，象XXX病人治病的錢(qián)都沒(méi)有了，更談不上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，20歲的姑娘沒(méi)有娘疼，相比之下病人您就幸運(yùn)多了。主管護(hù)士在病人床頭貼上橫幅標(biāo)語(yǔ):堅(jiān)持就是勝利，以此來(lái)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，每天與病人擁抱握手1次，告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)與病人共同努力渡過(guò)難關(guān)。反復(fù)向家屬交待需24 h陪護(hù)病人，收繳銳器物品，以防止病人自殺。護(hù)理人員也加強(qiáng)巡視病房，多問(wèn)候病人，經(jīng)過(guò)以上努力，病人的情緒慢慢的平靜下來(lái)，順利接受治療。

3.6 出院護(hù)理

病人好轉(zhuǎn)出院時(shí)，即時(shí)指導(dǎo)病人回到家里仍需加強(qiáng)口腔護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意受壓部位皮膚保護(hù)，預(yù)防感冒，不適隨診。

4 討論

臨床上一般是聯(lián)合化療后10～14 d是血象最低時(shí)期，化療中出現(xiàn)重度骨髓抑制合并口腔炎較少見(jiàn)［4］。所以，該病人沒(méi)有心理準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)突然加重，由于病人語(yǔ)言表達(dá)困難，情緒更容易激動(dòng)，一時(shí)難免有極端思想。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員必須反應(yīng)敏捷，及時(shí)調(diào)整治療方案，采取積極搶救措施，給予病人心理干預(yù)及精心護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員的一言一行要流露出對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之情，使病人情緒慢慢平復(fù)，變被動(dòng)為積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫瀟颯.白血病患者化療后骨髓抑制的護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(9):1016.

［2］ 范湘鴻，王桂蘭主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:104.

［3］ 陳素坤主編.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:113.

［4］ 張惠蘭主編.護(hù)理腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:320.