PBL教學(xué)法在高職《老年護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

張利蘋 劉紅梅

PBL教學(xué)法在高職《老年護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

張利蘋 劉紅梅

目的:探討PBL教學(xué)法應(yīng)用于《老年護(hù)理》教學(xué)中的效果。方法:隨機(jī)抽取2006級(jí)2個(gè)高職護(hù)理班，分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課，并對(duì)2個(gè)班教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。PBL教學(xué)法有利于學(xué)生養(yǎng)成關(guān)愛老人的職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，提高了分析、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平。結(jié)論:PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，將其應(yīng)用于《老年護(hù)理》教學(xué)中是可行的。

PBL教學(xué)法;老年護(hù)理;教學(xué);應(yīng)用

10.3969/j.issn.1672－9676.2011.13.046

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2005年，我國(guó)已有老齡人口近1.5 億，占全國(guó)總?cè)丝诘?10.8% 以上［1］，至 2025 年將達(dá)到20%，2050年達(dá)到25.5%［2］。不斷加劇的老齡化現(xiàn)象使得老年護(hù)理人員的需求量急劇增加，當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的實(shí)用型老年護(hù)理人才［3］，因此，老年護(hù)理教育的模式和方法也應(yīng)進(jìn)行改革，做到快速、優(yōu)質(zhì)、高效、實(shí)用地培養(yǎng)高職護(hù)生［4］。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問題情景中，讓學(xué)生通過分析真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力［5，6］。為探索這種教學(xué)法，我校在2010年老年護(hù)理課程的部分章節(jié)進(jìn)行了PBL教學(xué)的嘗試，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2006級(jí)五年制高職護(hù)理2個(gè)班共101人作為研究對(duì)象，男5人，女96人。年齡18～22歲，平均(20±1.2)歲。一個(gè)班(50人)為實(shí)驗(yàn)組，采用PBL教學(xué)法;另一個(gè)班(51人)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組均為四年級(jí)學(xué)生，均已學(xué)習(xí)過各基礎(chǔ)課程和內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)課程。兩組護(hù)生在性別構(gòu)成比、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)掌握情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)。兩組授課教師相同，按同一教學(xué)大綱和課程表授課，選擇的教材均為孫建萍［7］主編的《老年護(hù)理》，授課課時(shí)36學(xué)時(shí)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 具體實(shí)施過程分為4個(gè)階段:(1)建立學(xué)習(xí)小組。將學(xué)生隨機(jī)分成5個(gè)小組，每組10人。(2)問題引入。教師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，選擇有代表性的，老年人常見、多發(fā)的健康問題，如空巢綜合征、老年人感覺功能減退、痛風(fēng)癥、睡眠呼吸暫停綜合征、消瘦與肥胖、跌倒與骨折、便秘與尿失禁、安全用藥、老年抑郁癥、老年期癡呆等，作為PBL教學(xué)的內(nèi)容。每?jī)晒?jié)課精心設(shè)計(jì)1～2個(gè)典型病例，提出恰當(dāng)?shù)膯栴}，課前1周發(fā)給學(xué)生。(3)課前準(zhǔn)備。教師列出可參考書籍資料的目錄和查閱資料的網(wǎng)址以供學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。各小組分別用大約1周的時(shí)間通過教科書、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、專家咨詢等方式收集資料，在充分討論的基礎(chǔ)上，制定匯報(bào)計(jì)劃。(4)課堂討論總結(jié)。由各小組長(zhǎng)用10～20 min將本組經(jīng)分析研究后的結(jié)果以及疑問陳述出來，其他小組可以向其提問，由小組長(zhǎng)或組員進(jìn)行回答。最后由教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生概念模糊的問題做出解答，分析歸納總結(jié)，并評(píng)價(jià)學(xué)生在自學(xué)及討論中的表現(xiàn)，提出存在的問題及改進(jìn)方法。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂講授法，即教師根據(jù)《老年護(hù)理》教學(xué)大綱，按照教材的編排順序，有步驟地將各知識(shí)點(diǎn)講授給學(xué)生;學(xué)生則通過聽講的形式接收、理解并記憶教師所講授的知識(shí)，以達(dá)到教學(xué)目的。對(duì)照組授課學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、授課教師及教學(xué)進(jìn)度與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3 效果評(píng)價(jià)

成績(jī)?cè)u(píng)價(jià):課程結(jié)束采用相同試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，總分100分，其中基礎(chǔ)理論成績(jī)占70%，病例分析成績(jī)占30%。

教學(xué)評(píng)價(jià):采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，問卷采用無記名方式填寫，發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收率100%，有效問卷為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較(表1)

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較(x± s，分)

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)(表2)

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)(n=50)

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法有利于學(xué)生了解老年人及其護(hù)理需求，養(yǎng)成關(guān)愛老年人的職業(yè)素養(yǎng)

老年人是一個(gè)龐大的弱勢(shì)群體，由于生理、心理、社會(huì)的特殊性，其身心狀況和護(hù)理需求與成年人有較大的差別，對(duì)老年人的理解和關(guān)愛是從事老年護(hù)理的首要前提［8］。高職護(hù)生年齡在20歲左右，父母相對(duì)年輕，使他們?nèi)狈ι钊肓私饫夏耆说臋C(jī)會(huì)，不易理解老年人的感受和壓力。運(yùn)用PBL方法，護(hù)生在查閱資料、觀察周圍老人及參與到有關(guān)老年人各護(hù)理診斷的討論中時(shí)，更能意識(shí)到老年人在采集病史時(shí)較年輕人困難，疾病表現(xiàn)的癥狀體征不典型，常同時(shí)罹患多種疾病，易發(fā)生老年人所特有的并發(fā)癥等特點(diǎn);同時(shí)，也更加能夠理解老年人的心理變化和需求。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生全部認(rèn)為PBL教學(xué)法讓他們意識(shí)到護(hù)理老年患者時(shí)應(yīng)該更耐心、細(xì)心，今后工作中要更加尊重、關(guān)心、理解老年人的護(hù)理需求。

3.2 PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性

PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式教學(xué)模式，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育理念。我校老年護(hù)理課程安排在第四學(xué)年，學(xué)生已基本掌握了基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，再加上老年護(hù)理的部分內(nèi)容和內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)有交叉重疊之處，傳統(tǒng)的授課方式已不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而PBL教學(xué)首先對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了有效的整合，避免了對(duì)某些知識(shí)的重復(fù)學(xué)習(xí)。同時(shí)，通過真實(shí)的病例、具體的問題，促進(jìn)學(xué)生不斷思考如何解決問題，使學(xué)生的注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間地吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上。表2顯示，94%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)了自己的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

3.3 PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

21世紀(jì)，教育不再僅僅是為了適應(yīng)就業(yè)的需要，終身教育已成為教育發(fā)展的必然趨勢(shì)［9］，因此，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力就是培養(yǎng)了終身受益的技能。面對(duì)病例，每名學(xué)生都必須自己評(píng)估患者、發(fā)現(xiàn)問題、閱讀書籍、查閱資料、獨(dú)立思考，再參與小組討論，直至解決問題，這一過程促進(jìn)學(xué)生不斷思考和學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和探索精神。學(xué)習(xí)過程中，通過教師的追問、引導(dǎo)及同學(xué)的質(zhì)疑，學(xué)生也能認(rèn)識(shí)到自己對(duì)知識(shí)的掌握程度和運(yùn)用能力，發(fā)現(xiàn)自己可能存在的知識(shí)空白和缺陷，在以后的學(xué)習(xí)中會(huì)更加注重這些問題。表2顯示，84%的學(xué)生認(rèn)為通過多次的PBL教學(xué)訓(xùn)練，自主學(xué)習(xí)的能力得到提高。

3.4 促進(jìn)理論與臨床實(shí)際聯(lián)系，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力

表2顯示，90%的學(xué)生認(rèn)為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)促進(jìn)了理論聯(lián)系實(shí)際，86%的認(rèn)為有利于不同學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用，80%的認(rèn)為提高了自己分析問題和解決問題的能力。PBL教學(xué)法將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)融入病例中，使護(hù)生面對(duì)具體的臨床問題，培養(yǎng)了護(hù)生以疾病診療和護(hù)理為中心的發(fā)散思維和橫向思維，使觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力不斷提高，這樣培養(yǎng)出來的護(hù)生真正會(huì)思考，有創(chuàng)新意識(shí)，能更好地解決所遇到的實(shí)際問題［10］。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組期末考試總成績(jī)高于對(duì)照組，尤其是病案分析成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。更加說明PBL教學(xué)法培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維和解決問題的能力。

3.5 PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)也是一種合作式的小組學(xué)習(xí)，學(xué)生通過分享資料，集體討論，共同發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在學(xué)習(xí)過程中形成了集體觀念。這有利于學(xué)生逐步學(xué)會(huì)溝通合作技巧，和諧處理人際關(guān)系，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。表2顯示，96%的學(xué)生認(rèn)為提高了溝通交流能力，94%的認(rèn)為培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.6 實(shí)施PBL教學(xué)法有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平

PBL教學(xué)法在課前準(zhǔn)備、問題設(shè)計(jì)、課堂組織能力、知識(shí)融會(huì)貫通等方面對(duì)教師有很高要求。教師要善于控制討論場(chǎng)面，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、解決問題，這都要求教師轉(zhuǎn)變觀念，平時(shí)不斷學(xué)習(xí)，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)新方法。有研究表明，實(shí)施PBL教學(xué)后教師在知識(shí)積累、溝通互動(dòng)能力、教學(xué)協(xié)調(diào)能力、批判思維能力、評(píng)價(jià)學(xué)生能力、自主學(xué)習(xí)能力6個(gè)方面有顯著提高［11］。

PBL教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中已廣泛應(yīng)用，并取得了可靠的教學(xué)效果，但也存在著費(fèi)時(shí)費(fèi)力、知識(shí)不系統(tǒng)等不足［12］。經(jīng)調(diào)查，14%學(xué)生不贊成以后繼續(xù)開設(shè)PBL教學(xué)，可能與部分高職護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)較差，推理能力、自學(xué)能力不足有關(guān)。針對(duì)這部分學(xué)生，教師應(yīng)加強(qiáng)輔導(dǎo)和引導(dǎo)，并在以后選擇案例與制定問題時(shí)更加具體、有針對(duì)性，并合理劃分出教學(xué)內(nèi)容中講解的部分和PBL教學(xué)部分。在內(nèi)容抽象、理解困難、與臨床聯(lián)系密切的部分適當(dāng)增加PBL教學(xué)法時(shí)間，以免機(jī)械套用加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，影響學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，在教學(xué)中注意將PBL和講授式教法學(xué)有機(jī)結(jié)合，以彌補(bǔ)PBL連續(xù)性、系統(tǒng)性不足的缺點(diǎn)。

總之，PBL教學(xué)法在老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用取得了積極效果，今后我們還要在不斷實(shí)踐中探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以期最大限度地發(fā)揮PBL教學(xué)法在護(hù)理教育中的重要作用。

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710054 西安市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科(張利蘋)，陜西省人民醫(yī)院護(hù)理部(劉紅梅)

張利蘋:女，碩士在讀，講師

2010－08－25)

(本文編輯 曹素文)