• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      肺血栓栓塞癥患者的觀察及護(hù)理體會(huì)

      2011-08-15 00:45:31
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年13期
      關(guān)鍵詞:肺栓塞抗凝體征

      麥 紅

      肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism)簡(jiǎn)稱為PTE。屬于肺栓塞癥中最為常見(jiàn)的一種類型。PTE的病因比較復(fù)雜,臨床癥狀多不典型,所以其漏診率可達(dá)70%以上,極易發(fā)生漏診或誤診。急性肺栓塞中因延誤治療時(shí)機(jī)所致的死亡率可高達(dá)30%左右,若通過(guò)積極及時(shí)的治療可將臨床死亡率降低到8%左右[1,2]。充分掌握肺血栓栓塞癥的各類危險(xiǎn)因素,提高對(duì)疾病的敏感性與鑒別能力,強(qiáng)化病情觀察環(huán)節(jié),積極及時(shí)的采取早期干預(yù)措施,可有效降低PTE的發(fā)病率及病死率[3]。現(xiàn)對(duì)我院急診科于2008年1月~2010年12月收治的確診為肺血栓栓塞癥的40例患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析,并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇我院急診科確診的PTE患者40例。其中男23例,女17例。年齡41~87歲,平均(64.23±17.56)歲。

      1.2 方法

      對(duì)40例病例資料的臨床癥狀、體征以及病史進(jìn)行回顧性分析,同時(shí)對(duì)采取抗凝或者溶栓治療以后的臨床癥狀及體征進(jìn)行對(duì)比。其中危險(xiǎn)因素評(píng)定指標(biāo)與PTE確診標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》中的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,癥狀、常見(jiàn)病因及體征均采取百分比方式描述。

      2 結(jié)果

      2.1 PTE的誘發(fā)危險(xiǎn)因素

      全部患者中存在1個(gè)危險(xiǎn)因素的患者30例,占75%;存在著2個(gè)危險(xiǎn)因素的患者6例,占15%;存在著3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素的患者4例,占10%。其中血栓性靜脈炎10例,占25%;慢性阻塞性肺部疾病(COPD)4例,占10%;冠心病、外傷和手術(shù)各4例,各占10%;惡性腫瘤4例,占10%;糖尿病5例,占 12.5%;吸毒 5 例,占 12.5%。

      2.2 臨床癥狀及體征

      本組中全部患者均表現(xiàn)為不同的癥狀組合,無(wú)特異性。具體表現(xiàn):活動(dòng)后氣促的占67.5%,咳嗽的占77.5%,胸痛的占70.0%。安靜時(shí)呼吸困難的占65.0%,心悸的占65.0%,發(fā)熱的占42.5%,咯血的占25.0%,驚恐的占35.0%,暈厥的占20.0%。經(jīng)溶栓和抗凝治療后,癥狀均得到明顯緩解。

      3 討論

      肺血栓栓塞癥通常缺乏特異性癥狀與體征,臨床中誤診率較高,容易被漏診。國(guó)外有文獻(xiàn)顯示在死于PTE的患者中,生前確診率約為15% ~30%[5]。因此提高對(duì)肺血栓栓塞癥的警惕性,并盡早實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是臨床治療中十分重要的環(huán)節(jié)。PTE的臨床表現(xiàn)大多不典型,并與多種癥狀組合出現(xiàn)無(wú)特異性。本組資料顯示慢性阻塞性肺部疾病、血栓性靜脈炎、惡性腫瘤、冠心病、外傷與手術(shù)均是臨床中常見(jiàn)的高危致病誘因?;颊叩呐R床表現(xiàn)可見(jiàn)在活動(dòng)以后出現(xiàn)咳嗽、氣促以及胸痛,在安靜狀態(tài)下可見(jiàn)呼吸困難。從體征方面來(lái)看,多表現(xiàn)為聞及呼吸音改變,多伴有心率加快及下肢水腫等體征。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,以同時(shí)存在4~6個(gè)癥狀的患者居多,本組中有20例,占50%。因此充分掌握致病的高危誘因以及臨床癥狀特征,可有效提高臨床確診率,更可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生,降低發(fā)病率。值得引起注意的是,一部分患者的呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血,以及活動(dòng)后心動(dòng)過(guò)速、暈厥、氣促等癥狀易與慢性心肺疾病、惡性腫瘤、手術(shù)等基礎(chǔ)性疾病的臨床表現(xiàn)相重和,因此易出現(xiàn)誤診。

      4 護(hù)理體會(huì)

      4.1 危險(xiǎn)因素評(píng)估

      當(dāng)患者繼往有血栓栓塞疾病史、慢性阻塞性肺部疾病史、冠心病史、外傷或手術(shù)史,或者自身有惡性腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí),護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者是否具有肺栓塞致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。特別是對(duì)于年齡大于60歲,并且吸煙、制動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)者尤其注意,警惕其是否具備可能發(fā)生肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。

      4.2 盡早評(píng)估,盡早干預(yù)

      PTE的癥狀與體征通常屬于非特異性的,在臨床中易發(fā)生誤診或漏診。詳細(xì)觀察患者的病情變化是盡早發(fā)現(xiàn)PTE的最有效途徑。因此早期給予護(hù)理觀察及預(yù)見(jiàn)性評(píng)估是至關(guān)重要的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難或者活動(dòng)后呼吸困難,應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入同時(shí)對(duì)呼吸功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),這是搶救PTE患者最為重要的手段。具備高危因素的患者若發(fā)生氣促、咳嗽、胸痛或者暈厥等癥狀,則應(yīng)高度警惕,立即通知主管醫(yī)師進(jìn)行必要的處理以及相關(guān)檢查[6]。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)所致血液的高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流瘀滯等容易造成深靜脈血栓形成的致病因素給予高度重視[7]。應(yīng)于積極治療基礎(chǔ)性疾病的同時(shí)給予小劑量抗凝劑以防止血栓的形成。抗凝治療是PTE的基本治療方法[8],進(jìn)行溶栓抗凝治療的過(guò)程中,應(yīng)仔細(xì)觀察患者的體征變化,積極預(yù)防出血,察看患者是否出現(xiàn)黏膜、皮膚或者內(nèi)臟出血的傾向,具體表現(xiàn)可見(jiàn)牙齦出血、血尿、大便隱血、顱內(nèi)出血等。還應(yīng)注意是否發(fā)生用藥后不良反應(yīng),如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等,若發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)則應(yīng)立即通報(bào)主管醫(yī)師給予相應(yīng)處理[9]。

      4.3 護(hù)理計(jì)劃與整體護(hù)理

      當(dāng)患者具有肺血栓栓塞的高危因素或者已經(jīng)發(fā)生肺栓塞癥時(shí),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,并據(jù)此實(shí)施整體護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防病情惡化或進(jìn)展的目的。外科手術(shù)后的患者應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)手術(shù)對(duì)血管壁造成的輕微損傷所致的血栓形成,尤其是術(shù)中肢體充分放松或者術(shù)后制動(dòng)階段的患者[10]。已經(jīng)發(fā)生肺栓塞癥的患者應(yīng)將護(hù)理重點(diǎn)放在配合治療與并發(fā)癥的預(yù)防方面。

      4.4 加強(qiáng)出院指導(dǎo)

      PET患者在出院后依然要進(jìn)行一段時(shí)期的抗凝治療,因此應(yīng)對(duì)患者及家屬給予必要的出院指導(dǎo)。告知患者在抗凝治療期間不應(yīng)參與競(jìng)技性太強(qiáng)、易導(dǎo)致外傷的體育運(yùn)動(dòng)。告知家屬為患者創(chuàng)造舒適、安全的恢復(fù)環(huán)境,在環(huán)境布置時(shí)應(yīng)充分考慮到可致外傷發(fā)生的因素。叮囑患者攜帶醫(yī)療信息卡,并在卡片上標(biāo)明自己正在服用的抗凝藥物。指導(dǎo)患者再次接受治療或者醫(yī)療處理時(shí),應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明自己正在應(yīng)用抗凝藥物的情況。向患者及家屬進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)指導(dǎo),日常飲食中應(yīng)保障維生素、蛋白質(zhì)以及粗纖維的攝取量,預(yù)防便秘情況的發(fā)生,進(jìn)而預(yù)防誘發(fā)出血。每日飲水量應(yīng)保持在2 000 ml左右,多飲水可有效降低血液黏稠度,提高血流速度。由于華法令等抗凝藥的功效可受高脂及富含高維生素K食物的干擾,因此應(yīng)叮囑患者不宜過(guò)量攝入此類食物,此類食物常見(jiàn)的有:菜花、卷心菜、菠菜、蘿卜、咖啡以及魚肝等[11]。叮囑患者每隔2周到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查,注意監(jiān)測(cè)凝血酶原水平值,將出血危險(xiǎn)的可能性降到最低[12]。出院以后應(yīng)注意不管是家庭生活中還是在工作、旅行等活動(dòng)中都應(yīng)每隔1~2 h進(jìn)行15 min左右的適度活動(dòng)。

      [1] 程顯聲主編.肺血管疾病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:179-194.

      [2] The PISA-PED Investigators Invasive and non-invasivc diagnosis of pulmonary embolism:preliminary results of the prospective investigative study of acute pulmonary embolism diagnosis(PI-SAPED)[J].Chest,1995,107:33 -38.

      [3] 張海燕,何艷凜,米麗麗.587例開胸術(shù)后通過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防肺血栓栓塞癥的發(fā)生[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(17):42-43.

      [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志,2001,24(5):259 -264.

      [5] SILVERSTEIN MC,HEIT JA,MOHR DN,et al.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism-a 25 year population - based study[J].Arch Intern Med,1998,158:585 -593.

      [6] 張 慧.肺栓塞病人的急救與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(3C):799.

      [7] 溫惠芬.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,7(9):89.

      [8] 孫文欣,金宇芬,呂 英.肺栓塞抗凝治療的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(2):134.

      [9] 王秀花.尿激酶靜脈溶栓治療急性肺栓塞的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2004,31(16):53.

      [10] 周美華,張 辰.肺栓塞護(hù)理新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(4):157 -159.

      [11] 徐玉斕,朱順娟,袁紅娣.內(nèi)科臥床病人并發(fā)肺栓塞的臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):13 -14.

      [12] 張寶慧.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)研究的進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,9(1):85 -86.

      猜你喜歡
      肺栓塞抗凝體征
      老年人群非瓣膜病心房顫動(dòng)抗凝治療
      抗凝治療對(duì)心房顫動(dòng)相關(guān)輕度認(rèn)知障礙的影響
      Endoscopic pedicle flap grafting in the treatment of esophageal fistulas: A case report
      危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)聯(lián)合肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞的診斷價(jià)值
      柔性可穿戴生命體征傳感器的研究進(jìn)展
      肺栓塞16例誤診分析
      56例肺栓塞患者的心電圖分析
      中藥影響華法林抗凝作用的研究進(jìn)展
      顱面部動(dòng)靜脈畸形治療中肺栓塞死亡1例
      STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      新田县| 石柱| 洛浦县| 阿鲁科尔沁旗| 驻马店市| 黄陵县| 大港区| 郯城县| 重庆市| 呼伦贝尔市| 杭锦后旗| 重庆市| 金山区| 呼玛县| 宁都县| 自贡市| 南城县| 吉安市| 东莞市| 广河县| 政和县| 宜兴市| 阳山县| 安义县| 福鼎市| 浠水县| 崇义县| 旬邑县| 揭阳市| 克拉玛依市| 榆林市| 大连市| 五家渠市| 怀宁县| 东丽区| 清丰县| 堆龙德庆县| 平南县| 隆德县| 突泉县| 荔浦县|