林 慧 付 斌 丁曉娟
病毒性腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,該病致死率、致殘率均較高,臨床治療常規(guī)以抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)為主[1]。近段時間,我科收治多例病毒性腦炎患者,在治療過程中,聯(lián)合應(yīng)用長春西汀注射液及阿昔洛韋凍干粉劑,發(fā)現(xiàn)兩種藥物先后使用時,莫菲氏管中出現(xiàn)乳白色混濁,且尚未被列入《靜脈藥物配伍禁忌表》,遂對上述兩種藥物進(jìn)行了實驗,現(xiàn)報道如下。
我科在治療病毒性腦炎患者時,常常使用長春西汀注射液與阿昔洛韋凍干粉劑兩種藥物,分別為0.9%氯化鈉注射液250 ml+長春西汀注射液30 mg靜脈滴注,每日1次,0.9%氯化鈉注射液250 ml+阿昔洛韋凍干粉劑500 mg,靜脈滴注,每日1次。在第一組液體輸注完畢后,以密閉式輸液管續(xù)加另一組液體時,可見莫菲氏管中液體立即出現(xiàn)乳白色混濁。立即停止藥物,并進(jìn)行了實驗。
取長春西汀注射液(10 mg/2 ml)用生理鹽水分別按1:5,1:10,1:20,1:40的比例稀釋,各稀釋液的pH值約在6.0左右。取阿昔洛韋凍干粉劑(250 mg/支)用生理鹽水分別按1:5,1:10,1:20,1:40 的比例稀釋,各稀釋液的 pH 值約在 8.5左右。將兩種藥物不同濃度的稀釋液互相混合后,均可見到乳白色混濁的出現(xiàn),并隨著濃度的不斷升高,乳白色混濁現(xiàn)象越明顯。
長春西汀屬吲哚生物堿,是由長春胺合成衍生而來,其脂溶性高,易于透過血腦屏障。長春西汀的藥理作用主要表現(xiàn)為4個方面:(1)長春西汀可以增加腦血流,改善血流參數(shù),提高腦卒中患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后。(2)具有降低腦血管阻力、全血黏度、血小板聚集及抑制體外血栓形成等作用,能改善血液流動性和微循環(huán)。(3)改善神經(jīng)元能量代謝,提高大腦對糖的利用,促進(jìn)能量代謝。(4)直接作用于神經(jīng)元,阻滯Na+和Ca2+通道,防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載損傷;清除氧自由基,抑制過氧化脂質(zhì)的生成;抑制腺苷的攝取,抑制導(dǎo)致興奮中毒性作用的谷氨酸鹽的過量釋放,以發(fā)揮腦保護(hù)作用[2]。
阿昔洛韋是核苷類病毒抑制劑,能選擇性抑制病毒的DNA聚合酶,對水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒感染均有效,屬高選擇性和較低毒性的抗病毒藥物[3]。因口服阿昔洛韋生物利用度低,目前較好的方法為靜脈注射[4]。阿昔洛韋是廣譜高效抗病毒藥,是目前最有效的抗1型和2型單純皰疹病毒藥物之一,對正常細(xì)胞幾乎無影響。而在被感染的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸無環(huán)鳥苷,對病毒DNA多聚酶呈強大抑制作用[5]。阿昔洛韋價格便宜,使用方便,用后癥狀緩解迅速、明顯。
實驗結(jié)果顯示,將兩種藥物不同濃度的稀釋液互相混合后,均可見到乳白色混濁的出現(xiàn),并隨著濃度的不斷升高,乳白色混濁現(xiàn)象越明顯。所以,我們認(rèn)為將兩種藥物同時使用存在一定的配伍不當(dāng),并將在今后的實驗中,進(jìn)一步明確兩種藥物混合后出現(xiàn)乳白色混濁的原因,以及是否存在配伍禁忌。
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[3] 姚光弼,黃曉莉,范 正.無環(huán)鳥苷的藥理及臨床應(yīng)用[J].中華傳染病雜志,1985,3(2):119.
[4] Snoeck R,Graciela A,Clercq DE.Current pharmacological approaches to the therapy of varicella zoster virus infections[J].Drugs,1999,57(2):187.
[5] 遲 帥,張 瑤,董自艷.單純病毒性腦炎應(yīng)用阿昔洛韋治療2例的體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,7(7):690.