任巧花,趙承芳

護理風險管理機制的運行

任巧花,趙承芳

護理風險是指存在于護理工作各個環(huán)節(jié)中的不安全因素,可能導(dǎo)致病人死亡或傷殘[1],一旦發(fā)生,不可避免地增加護理成本,降低醫(yī)院組織的經(jīng)濟效益和社會效益。因此,必須將護理風險降低到最低程度,保障醫(yī)院、護理人員、病人三方的共同利益。我院擁有1 000張床位24個病區(qū),630名護理人員。2008年6月成立護理風險管理小組,采取了一系列管理措施,經(jīng)過2年的運行,提高了醫(yī)院護理質(zhì)量?，F(xiàn)將護理風險管理機制的運行方法介紹如下。

1 方法

1.1 完善風險管理制度

1.1.1 成立護理風險管理小組 由護理部牽頭、主任任組長,委員由內(nèi)、外科系統(tǒng)的資深護士長擔任。共同制訂風險管理制度,1周1次交流會,1個月進行1次缺陷討論。

1.1.2 制訂詳盡的管理制度和流程 綜合醫(yī)院各病區(qū)實際狀況,制訂切實可行的預(yù)防護理風險發(fā)生的各項制度及評估、上報、監(jiān)控、反饋等流程。各病區(qū)制訂各自的防范措施,由風險管理小組匯總、采編,制成手冊。護理人員人手1冊,使工作人員做事有章可循,有法可依。具體制度達100多項,分為幾大類:

1.1.2.1 分級護理制度 依據(jù)病人病情、自理能力評估及預(yù)后等狀況,由護理人員自己所給出的護理級別,分為Ⅳ級8個等次,側(cè)重于不同的護理內(nèi)容,具體到每個時間段需要做的護理工作。例如:處于恢復(fù)期的臥床病人,雖然病情穩(wěn)定,但生活不能自理,需要護理人員做更多的基礎(chǔ)護理。由護理人員制訂病人的護理級別,更有利于提升護理質(zhì)量[2]。

1.1.2.2 分級管理制度 對護理人員實施分級管理,各級護理人員有不同的職責,Ⅰ級護士做好病人的基礎(chǔ)護理,Ⅱ級護士保證病人的安全治療,Ⅲ級護士則是控制中心,用護理質(zhì)量標準評價每個護理人員的每項護理工作,保證合理人力資源配置。

1.1.3 預(yù)防各種護理缺陷發(fā)生的工作流程 各項操作前告知制度;新工作準入制度的落實;護理風險預(yù)告上報制度;發(fā)生差錯事故應(yīng)急處理預(yù)案;病人投訴處理預(yù)案。病人發(fā)生病情變化及呼吸、心搏驟停的救治流程;預(yù)防病人摔倒、墜床、燙傷及盜竊事件發(fā)生的預(yù)防方案;防止輸液、輸血反應(yīng)發(fā)生的措施;遭遇意外的災(zāi)難事故,突發(fā)傷、批量傷后可啟用應(yīng)激預(yù)案;轉(zhuǎn)運病人路途中的保障措施;手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科與病區(qū)的病人交接制度。各項措施要因地制宜,必須有可操作性。例如:術(shù)后各種引流管的標識及防止滑脫措施,設(shè)計系統(tǒng)更有可操作性。根據(jù)各管道的作用不同分為3類,Ⅰ類:人工氣道、中心靜脈插管;Ⅱ類各種手術(shù)切口(頭部、胸部、腹部)引流管;Ⅲ類:鼻飼管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、周圍靜脈留置針等。但根據(jù)手術(shù)性質(zhì)不同,各管道作用仍有不同,胃腸減壓管在胃腸道術(shù)后、鼻飼管在食管吻合術(shù)后、導(dǎo)尿管在尿道會師術(shù)后應(yīng)上升為Ⅰ類。在躁動不安病人身上,各種引流管脫出的危險性升高,引起重視的程度也要上升。用紅、黃、橙、棕、黑、白等各種顏色的即時貼粘貼于引流管上,來顯示引起重視的程度。

1.2 崗位培訓(xùn),繼續(xù)教育,提高風險防范意識 組織全院護理人員學(xué)習護理風險管理知識,掌握護理風險的認識及評估方法。分角色進行風險事件的情景模擬,使護理人員對發(fā)生護理風險后給病人帶來的災(zāi)難性損害有清醒的認識,可以吸取教訓(xùn),防患于未然。在臨床工作中自覺按章辦事。加強慎獨修養(yǎng),增強自律意識,提高病人滿意度。發(fā)現(xiàn)有護理風險發(fā)生的可能時,立即提出建設(shè)性建議并積極采取糾正措施,時刻以實現(xiàn)醫(yī)院組織目標為工作中心。

1.3 簡化和標準化關(guān)鍵流程,增強護理人員法律意識 嚴格遵章守紀,熟悉各項操作流程,用科學(xué)的循證護理觀取代經(jīng)驗型的護理。明確標識,減少對記憶的依賴。簡化護理病歷書寫。實施各項護理服務(wù)后,護士個人依據(jù)護理質(zhì)量標準進行自我檢測與評估,Ⅲ級護士隨時監(jiān)督檢查工作質(zhì)量。風險管理小組對每個病區(qū)各個護理服務(wù)環(huán)節(jié)按標準進行全面護理質(zhì)量檢查、評估、分析、反饋并對不足處提出相應(yīng)改進措施、跟蹤到問題圓滿解決。

1.4 評價方法 評價護理缺陷發(fā)生率以及病人滿意度。

2 結(jié)果

2008年6月—2010年 6月全院共發(fā)生護理缺陷19起,無一起護理差錯,無護理糾紛,護理缺陷上報率100%。兩年內(nèi)病人的滿意度為98.65%。

3 討論

以前護理人員對風險管理認識不足,擔心管理者知道會受到懲罰,不愿意上報,往往是小錯不糾,直到釀成大禍,造成護理差錯的發(fā)生甚至發(fā)生護理糾紛。自施行護理風險管理機制后,護理人員提高了對缺陷上報制度的認識,有問題積極上報,全院共享,由風險管理委員會統(tǒng)一管理,將差錯消滅在萌芽狀態(tài),減少了護理糾紛的發(fā)生。

工作中出現(xiàn)護理風險在很大程度上是不可避免的[3],關(guān)鍵是隨時捕捉風險的信息,及時采取有效的糾正措施,以保證減少風險的積累。正確運行風險管理機制,能幫助護理管理者預(yù)測和識別護理風險發(fā)生的可能性,并對由此帶來的機會和威脅作出反應(yīng)。通過2年的風險管理,醫(yī)院護理質(zhì)量顯著提高。不足之處是風險管理制度的執(zhí)行靠全體護理人員的自覺性,獎懲力度不夠。下一步計劃學(xué)習發(fā)達國家做法,參加職業(yè)保險[4],為每位護理人員交納一定的保險費,規(guī)定時間內(nèi)未發(fā)生護理缺陷,作為獎勵返還個人保險費。一旦發(fā)生風險,有保險公司支付賠償,也可保護護士的自身利益,降低醫(yī)院的損失。

[1] 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展[J].中國護理管理,2006,6(8):36-38.

[2] 張彩云,石貞仙.分級護理醫(yī)囑準確性調(diào)查分析[J].護理研究,2009,23(3A):629-630.

[3] 吳敏.急診護理風險管理的研究進展[J].全科護理,2009,7(11C):3097-3098.

[4] 程紅群,陳國良,程穿苗.談醫(yī)療風險的防范與管理[J].中國醫(yī)院,2002,6(7):27.

Operation of nursing risks management system

Ren Qiaohua,Zhao Chengfang(First Peop le's Hospital of Yangquan City Shanxi Province,Shanxi 045000 China)

1009-6493(2011)1C-265-02

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.051

任巧花(1961—),女,山西省陽泉人,護理部主任,主任護師,本科,從事護理管理研究,工作單位:045000,山西省陽泉市第一人民醫(yī)院;趙承芳工作單位:045000,山西省陽泉市第一人民醫(yī)院。

2010-07-28;

2010-12-05)

(本文編輯 呂佩)