徐名妨

1例運(yùn)用分娩球分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

徐名妨

1 病例介紹

孕婦,32歲,2008年12月5日07:50孕婦因妊娠39周下腹陣痛步行入院。查體:身高148.1 cm,懷孕前體重47.3 kg(整個(gè)孕期體重共增長(zhǎng)12.9 kg),孕1產(chǎn)0,妊娠39周,低危妊娠,生命體征平穩(wěn),5m in～6m in宮縮1次,持續(xù)時(shí)間30 s,中等強(qiáng)度,有胎動(dòng),宮高38 cm,腹圍95 cm,胎心音141/m in,頭先露,胎膜存,胎盤(pán)位置正常,陰道有少量血性分泌物,尿糖陰性,尿蛋白陰性,無(wú)水腫,無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果是有反應(yīng)型,繼續(xù)觀(guān)察宮縮、胎心音情況。血壓100/60 mmH g～136/69 mmH g(1 mmHg=0.133 kPa),因?yàn)閭€(gè)子矮,給予配血、禁食。在產(chǎn)前檢查時(shí)參加了產(chǎn)前講《產(chǎn)前物理治療和夫婦齊學(xué)分娩球》的課程,物理治療師介紹分娩球能減輕分娩疼痛等優(yōu)點(diǎn)后,決定選擇分娩球分娩。孕婦于14:35到產(chǎn)房,孕婦和丈夫自帶分娩球,入產(chǎn)房時(shí),有4 m in宮縮1次,持續(xù)30 s,胎心率134/min,宮口2指,頭先露部于坐骨棘上2 cm,未觸及臍帶,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)做無(wú)宮縮應(yīng)急試驗(yàn)有反應(yīng),丈夫陪伴,孕婦自覺(jué)腹部、腰骶部也特別酸痛。孕婦宮縮過(guò)后,護(hù)士講解坐分娩球注意事項(xiàng)。孕婦由丈夫扶坐分娩球,孕婦雙手扶產(chǎn)床的床邊,頭也可以靠在枕頭上,指導(dǎo)左右搖擺。約30 m in后,換姿勢(shì)為伏在分娩球上,雙膝跪在地上,在膝蓋的位置上放1個(gè)軟墊,雙手及頭部伏在分娩球上,再把身體隨意向前后、左右活動(dòng)。孕婦覺(jué)得累了便返上床休息,休息后繼續(xù)坐,產(chǎn)程進(jìn)展順利。17:15宮口開(kāi)大5 cm,排空膀胱,18:45宮口開(kāi)全,18:47陰道自然分娩一男嬰,Apgar評(píng)分8分,體重 3.12 kg,第 1產(chǎn)程 3.25 h,總產(chǎn)程4 h。產(chǎn)后給予縮宮素,胎盤(pán)胎膜娩出完整,子宮收縮良好,陰道流血約共200 mL,指導(dǎo)孕婦按摩子宮和會(huì)陰護(hù)理的方法。產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)發(fā)熱,子宮復(fù)舊佳,惡露不多,自解小便,指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口自我護(hù)理的方法,第2天產(chǎn)婦訴傷口疼痛,給予藥物治療。產(chǎn)后第2天血紅蛋白110 g/L。計(jì)劃避孕,回家后繼續(xù)坐分娩球幫助產(chǎn)后恢復(fù),給予孕婦自我照顧和育嬰知識(shí)的指導(dǎo),孕婦治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 分娩球適應(yīng)證和禁忌證 低危妊娠可以選擇坐分娩球,如果有內(nèi)科合并癥,如高血壓、腎病、心臟病、嚴(yán)重貧血、多胎妊娠、異常胎位等情況不主張用分娩球。如異常胎位防止臍帶脫垂。

2.2 掌握分娩球的安全使用及注意事項(xiàng) 參加產(chǎn)前講座(相當(dāng)于孕婦學(xué)校課程),物理治療師的課程,并在家練習(xí)使用。

2.3 選擇和使用分娩球 大多數(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球直徑平均是65 cm,不超過(guò)100 cm,充氣量適中,確保強(qiáng)壓之下不會(huì)破,沒(méi)有裂痕,如果有異常一定要替換,地上鋪防滑地毯[1]。孕婦赤腳或穿防滑襪子,穿好網(wǎng)內(nèi)褲內(nèi)墊大條會(huì)陰墊防止有分泌物滲出。先以雙手固定分娩球方可坐下或丈夫在后面扶穩(wěn),雙腳分開(kāi)至肩膀?qū)挾炔⑵椒庞诘厣?坐在分娩球上后,雙腿與膝蓋應(yīng)屈曲90°左右[2]。丈夫站在分娩球后方、每次上下轉(zhuǎn)換姿勢(shì)均要協(xié)助產(chǎn)婦,保證產(chǎn)婦安全。

2.4 家屬陪伴 允許家屬陪伴,以符合產(chǎn)婦分娩過(guò)程的心理需求[3]。

2.5 評(píng)估胎心 嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展情況,如果產(chǎn)婦需要持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),可以同時(shí)坐分娩球,不干擾。

2.6 根據(jù)產(chǎn)婦需要選擇姿勢(shì),注意轉(zhuǎn)換姿勢(shì)動(dòng)作要慢 坐姿:坐在分娩球上跟著音樂(lè)節(jié)奏,上下顛動(dòng)或左右搖擺骨盆,幅度在15°左右,產(chǎn)婦感到舒適為宜。前傾姿:在床邊放2個(gè)枕頭,頭伏枕頭上,家屬在后面按摩,力度以產(chǎn)婦感到舒服為宜。蹲姿:下蹲時(shí)盤(pán)骨比平常張開(kāi)10%以上并向前運(yùn)動(dòng),使產(chǎn)道變得較短,分娩過(guò)程順利。背靠著分娩球蹲在地上。伏在分娩球上:雙膝跪在地上,在膝蓋的位置上放1個(gè)軟墊,以緩解膝蓋所承受的壓力,上臂、雙手及頭部伏在分娩球上,再把身體向前后、左右活動(dòng)。

2.7 其他 坐分娩球期間指導(dǎo)正確呼吸,配合按摩、聽(tīng)音樂(lè),助產(chǎn)師并對(duì)其進(jìn)行有關(guān)分娩知識(shí)的講解,協(xié)助孕婦完成分娩全過(guò)程。

2.8 記錄坐分娩球前后疼痛的評(píng)分 設(shè)計(jì)表格登記,便于數(shù)據(jù)收集、總結(jié)。

3 討論

3.1 減輕宮縮痛 孕婦分娩前精神緊張,在非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法中,精神性無(wú)痛分娩法是較常用的方法,該方法主要是通過(guò)教育和暗示語(yǔ)言、撫摸和轉(zhuǎn)移注意力,增強(qiáng)其大腦皮層功能,提高痛閾,使產(chǎn)婦精神和肌肉松弛,達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的[4]。坐分娩球的作用主要是在子宮收縮間歇期,助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦坐靠在富有彈性的分娩球上,可以達(dá)到放松盆底肌肉,緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛,同時(shí)訓(xùn)練產(chǎn)婦采取不同的身體姿勢(shì)及呼吸技能,轉(zhuǎn)移注意力,松弛肌肉,減少恐懼、緊張的心理,從而達(dá)到精神性無(wú)痛分娩的作用。

3.2 滿(mǎn)足產(chǎn)婦心理需求 初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程非常陌生,隨著宮縮的加強(qiáng),產(chǎn)婦會(huì)很無(wú)助,丈夫陪伴,坐分娩球,可以采取坐、蹲、前傾位、伏、靠等自由體位,分散注意力,使其對(duì)分娩充滿(mǎn)信心,在生理、心理、感情上給予支持,滿(mǎn)足產(chǎn)婦的心理需求。

3.3 縮短第1產(chǎn)程 產(chǎn)婦坐分娩球時(shí)既放松盆底肌肉,又可以緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛,還相當(dāng)于坐位。第1產(chǎn)程取半臥式(甚至坐式)時(shí),由于力學(xué)的關(guān)系,恥骨弓上移,骶骨位置不變,形成整個(gè)骨盆以骶骨為定點(diǎn)逆時(shí)針上移,降低骨盆傾斜度,使騎跨于恥骨聯(lián)合的胎頭因產(chǎn)力、重力及羊水作用的合力降至恥骨聯(lián)合下,使原來(lái)與產(chǎn)程成角的胎頭與產(chǎn)軸一致,有利于胎頭入盆及下降[5]。

[1] Connie Banack.Birth ball uses and care(2008)[EB/OL].[2008-07-15].Retrieved from http://www.canadindou las.com/birthballs.h tm

[2] 王立新,嚴(yán)菊濃,沈燕.分娩過(guò)程中產(chǎn)婦需求的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(24):2297-2298.

[3] 龍秀紅,彭如鳳,謝蓉.分娩球配合導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)第一產(chǎn)程的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):69-69.

[4] 丁秀勤.骨盆傾斜度與難產(chǎn)的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(13):1976.

[5] 黃秋群.分娩球配合音樂(lè)在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(3B):665-666.

Nursing care of a parturient accepting delivery with de livery ball

Xu M ing fang(Peop le's Hospital of Bao'an Region Shenzhen City Nanfang Medical University,Guangdong 518101 China)

1009-6493(2011)1C-279-02

(感謝香港伊利沙伯醫(yī)院張韻鸞、繆麗芬、關(guān)淑貞、曾小玲老師的指導(dǎo)。)作者簡(jiǎn)介 徐名妨(1969—),女,副主任護(hù)師,本科,從事婦產(chǎn)科護(hù)理及助產(chǎn)工作,工作單位:518101,南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院。

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.060

2010-10-20)

(本文編輯 寇麗紅)