王 靜

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的蟲(chóng)媒傳染病,臨床上以周期性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn),高熱,大汗,并且常伴有劇烈頭痛,極度衰弱,全身肌肉酸痛和消化道癥狀,以及貧血和脾大等特點(diǎn)。瘧疾是非洲國(guó)家最常見(jiàn)的傳染病,其中惡性瘧疾是最多見(jiàn)的一種,包括腦型瘧,超高型熱,急性腎衰竭,肝功能障礙胃腸型,其發(fā)病急,來(lái)勢(shì)兇猛,并發(fā)癥嚴(yán)重,病死率高[1]。現(xiàn)將2009年10月—2010年9月在中國(guó)駐蘇丹瓦烏維和二級(jí)醫(yī)院收治的12例病人的護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治惡性瘧疾 12例,均為男性;年齡20歲～46歲,平均32歲;職業(yè)類別:維和軍人 5例,當(dāng)?shù)毓蛦T 7例;國(guó)別:中國(guó)1例,巴基斯坦1例,印度2例,肯尼亞1例,蘇丹 7例;12例均做末梢血厚涂片和薄涂片經(jīng)瑞士染色,高倍顯微鏡檢陽(yáng)性,均在外周血液中查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。

1.2 治療方法 青蒿琥酯60 mg,用5%碳酸氫鈉1 mL溶解,肌肉注射,每天1次,首劑加倍;同時(shí)口服甲氟喹250 mg,采用“3、2、1療法”,即 24 h 內(nèi),第1個(gè) 8 h口服 3片(750 mg),第 2個(gè)8 h口服2片(500 mg),第3個(gè)8 h口服 1片(250 mg),總服藥量1 500 mg,同時(shí)支持對(duì)癥治療,包括支持常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,營(yíng)養(yǎng)支持,防止輸液水電解質(zhì)紊亂,每日補(bǔ)液2 000 mL～3 000 mL,用藥后及時(shí)觀察病人癥狀、體溫及不良反應(yīng),預(yù)防輸液反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,用藥前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及血檢瘧原蟲(chóng)等。煩躁抽搐者給予鎮(zhèn)靜藥物。2例腦型瘧者加用20%甘露醇250 mL快速靜脈輸注12 h 1次,給予腦細(xì)胞活化劑胞二磷膽堿等靜脈輸注以改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝[2]。

2 結(jié)果

12例病人體溫均在24 h～72 h內(nèi)逐漸恢復(fù)正常,6例體溫恢復(fù)正常后仍有程度不同的頭痛、腰痛、四肢關(guān)節(jié)痛、乏力,治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。7 d完全治愈,末梢血檢瘧原蟲(chóng)為陰性。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化 惡性瘧易并發(fā)腦型瘧,使病情急劇加重呈譫妄,昏迷、嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫、呼衰而死亡,如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁煩躁等異常情況,應(yīng)迅速匯報(bào)醫(yī)生做好救治準(zhǔn)備。

3.2 發(fā)熱的觀察護(hù)理 高熱期囑病人臥床休息,惡性瘧疾兇險(xiǎn)發(fā)作的病人體溫超高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)12例病人密切觀察體溫變化,測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,每天4次,在發(fā)作時(shí)應(yīng)隨時(shí)測(cè)量,體溫達(dá)39℃以上,可冰敷,溫水或乙醇擦浴,30 min后復(fù)測(cè)體溫,一般不用藥物降溫,確需必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫,發(fā)冷期注意保暖,加蓋棉被,口服熱飲料,出汗其間可用溫水擦浴,出汗后更換清潔干燥衣褲及床單,注意避免受涼,保持皮膚清潔,同時(shí)注意補(bǔ)充水分維持水電解質(zhì)平衡。發(fā)作過(guò)后病人常疲乏,應(yīng)保證充分休息。本組病人入院3 d～5 d后,體溫均恢復(fù)正常。根據(jù)各國(guó)不同飲食習(xí)慣,發(fā)作期給予高熱量流食或半流飲食,鼓勵(lì)飲水或果汁,發(fā)作后給予高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素膳食,以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

3.3 做好口腔護(hù)理 保持口腔清潔、濕潤(rùn),使病人舒適,防繼發(fā)口腔感染。

3.4 觀察藥物的不良反應(yīng) 抗瘧藥可引起胃腸不適,頭暈,少數(shù)可出現(xiàn)心律失常,囑病人飯后服用藥物,以減少胃腸道刺激,多飲水或靜脈補(bǔ)液,促藥物排泄,服藥后如有不適,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

3.5 腹痛腹瀉的護(hù)理 本組腹痛腹瀉病人3例,每日解4次～6次黃色稀水樣便,給予解痙、止瀉對(duì)癥治療,重點(diǎn)觀察腹痛的性質(zhì),記錄病人的大便量、次數(shù)、顏色和性質(zhì),并重視肛周局部護(hù)理,每次大便后用溫水清洗并擦干,保持局部皮膚清潔、干燥。排泄物集中處理。

3.6 心理護(hù)理 因?yàn)閲?guó)別不同,英語(yǔ)水平參差不齊,表達(dá)習(xí)慣各異,給護(hù)患溝通帶來(lái)一定困難,通過(guò)英語(yǔ)交流和肢體語(yǔ)言等各種方式與病人進(jìn)行了有效溝通,同時(shí)用嫻熟的技術(shù)操作和周到的生活護(hù)理,消除了病人的焦慮情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝惡性瘧疾的信心,并根據(jù)他們飲食習(xí)慣,提供可口的飯菜,尊重他們的宗教信仰,讓病人體會(huì)到溫暖。

3.7 加強(qiáng)健康教育 對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)治療知識(shí)的教育,介紹該疾病的臨床特征及預(yù)防措施,說(shuō)明防蚊滅蚊的重要性,定期對(duì)居住地進(jìn)行防疫消毒,消滅蚊蟲(chóng),降低媒介的數(shù)量,控制傳染源,減少接觸機(jī)會(huì)。出院后要按時(shí)口服抗瘧藥,盡可能著長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲,短襪和鞋,在黎明和黃昏時(shí),蚊蟲(chóng)活動(dòng)頻繁,盡量減少室外活動(dòng),睡在有滅蚊藥物噴灑的房間,并罩蚊帳。生活中注意勞逸結(jié)合,飲食要合理,注意營(yíng)養(yǎng)搭配,鼓勵(lì)病人多吃水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,減少瘧疾復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),如果以后又出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、腹痛、腹瀉等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,并告知以前的瘧疾發(fā)病史,以免誤診。

4 小結(jié)

到蘇丹之前已知瘧疾在蘇丹地區(qū)廣泛流行,在異國(guó)他鄉(xiāng)一旦患病,就會(huì)出現(xiàn)焦慮,恐懼和無(wú)助,表現(xiàn)出極度煩躁,悲觀失望等不良心理表現(xiàn),及時(shí)的心理護(hù)理能夠提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,惡性瘧疾的典型癥狀為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛,部分病人有乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽和黃疸等。本組12例病人表現(xiàn)出來(lái)勢(shì)兇猛、病情險(xiǎn)惡、發(fā)展迅速等惡性瘧疾的特點(diǎn),在此過(guò)程中,由于快速的診斷,積極地抗瘧治療,細(xì)致的病情觀察和及時(shí)全面的護(hù)理病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,大大地提高了治愈率,降低了病死率,利于維和醫(yī)療保障工作的順利進(jìn)行[3,4]。

[1] 白家祥,譚學(xué)仁.非洲瘧疾診治分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(7):24-26.

[2] 于丹,江鋼鋒.瘧疾診斷方法研究進(jìn)展[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,32(6):22-25.

[3] 張金葉,張紹果.傳染科病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8C):2221-2222.

[4] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:222-227.