高 景,段 娟,田 凌

會(huì)陰部軟組織缺損多由于創(chuàng)傷、感染以及皮膚腫瘤所致[1]。此部位極為隱密,對(duì)人的心理有很大影響,尤其對(duì)老年病人這個(gè)特殊敏感群體影響極大,因此會(huì)陰部組織再造至關(guān)重要,目前應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEP)修復(fù)會(huì)陰部組織缺損是最主要的方法。而老年病人往往存在一些合并癥,如心臟病、高血壓、糖尿病等,且術(shù)后需臥床1周～2周?，F(xiàn)就10例老年女性會(huì)陰部軟組織缺損病人的圍術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組10例,均為女性,年齡65歲～73歲,平均年齡69歲,其中2例合并糖尿病,1例合并心臟病,1例合并胃潰瘍。1例糖尿病病人術(shù)后傷口愈合不良,經(jīng)二次清創(chuàng)后愈合良好,其余病人手術(shù)順利,效果滿(mǎn)意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 宣教 老年病人對(duì)知識(shí)的接受水平受限,加之對(duì)此手術(shù)很陌生,存在懷疑甚至恐懼的心理,并且部分病人還存在合并癥(心臟病、高血壓、糖尿病等)。因此,要多與病人溝通,了解其對(duì)手術(shù)及疾病的認(rèn)識(shí)程度,認(rèn)真對(duì)其進(jìn)行宣教,包括合并癥的健康指導(dǎo),向病人說(shuō)明麻醉、術(shù)中和術(shù)后可能遇到的問(wèn)題(如飲食、固定體位等)以及如何正確對(duì)待,使他們有充分的思想準(zhǔn)備,減輕其思想顧慮,以便更好地配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 了解病人的生活習(xí)慣,因病人術(shù)后需臥床1周～2周,囑病人進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。有潰瘍或肉芽創(chuàng)面者,洗澡后應(yīng)用生理鹽水擦洗創(chuàng)面后濕敷換藥。按外科常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮,術(shù)前3 d起開(kāi)始用0.02%醋酸氯己定與溫水1︰1溶液坐浴,術(shù)前1 d晚及術(shù)日晨使用0.05%醋酸氯己定沖洗陰道。術(shù)前1 d～2 d起進(jìn)流食,術(shù)前1 d給予清潔灌腸,術(shù)前6 h～8 h禁食,4 h～6 h禁水,以防因麻醉或手術(shù)前刺激引起術(shù)中惡心、嘔吐,從而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。

2.1.3 床單位準(zhǔn)備 病人至手術(shù)室后病房護(hù)士為病人鋪好麻醉床,準(zhǔn)備支被架、輸液架、床檔、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置等,以備用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 術(shù)后取屈膝屈髖位,以減輕傷口張力,促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2 術(shù)區(qū)護(hù)理 應(yīng)用支被架保護(hù)術(shù)區(qū),術(shù)后3 d～5 d術(shù)區(qū)加壓包扎,嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)松動(dòng)、有無(wú)滲血,3 d～5 d后會(huì)陰部術(shù)區(qū)為半暴露,應(yīng)保證術(shù)區(qū)的清潔干燥。此外應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口及周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲出,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)中會(huì)在供皮區(qū)放置引流管若干根,術(shù)后連接20 mL注射器負(fù)壓吸引,以引流術(shù)中的積血及積液。并嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及負(fù)壓情況,及時(shí)更換引流,確定引流通暢、負(fù)壓存在、引流管妥善固定,班班交接。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.4 飲食護(hù)理 因術(shù)區(qū)離肛門(mén)處較近,需進(jìn)無(wú)渣流食1周以控制大便,防止污染術(shù)區(qū)造成感染,但傷口恢復(fù)需要高蛋白、高能量飲食,因此我們選用瑞素營(yíng)養(yǎng)液,其優(yōu)點(diǎn)為易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且不易產(chǎn)生大便。糖尿病病人選用瑞代,1周后可進(jìn)食高蛋白、潤(rùn)腸軟食,嚴(yán)防便秘造成術(shù)區(qū)張力過(guò)大影響傷口愈合,大便后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行換藥,3個(gè)月至半年后逐漸過(guò)渡到普食,半年內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。

2.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后需臥床1周～2周,老年病人一般活動(dòng)不便,極易發(fā)生壓瘡,所以需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保證“六潔”,即病人頭發(fā)、皮膚、口腔、手足、會(huì)陰、床單位整潔,將呼叫器及常用物放置病人隨手能拿到的地方,并且要加強(qiáng)巡視,以便能夠滿(mǎn)足病人的需求及了解病情變化,建立預(yù)防壓瘡評(píng)估表,并采取相應(yīng)的措施預(yù)防壓瘡:術(shù)前將康惠爾透明貼敷料貼于經(jīng)常受壓的部位,如肩胛部、骶尾部、足跟部等?？祷轄柾该髻N敷料是一種預(yù)防壓瘡的新型敷料,能保持受壓部位干燥,緩沖床面對(duì)身體的壓力及剪切力、摩擦力,很好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)該部位經(jīng)常按摩,促進(jìn)血液循環(huán),也可使用氣圈,2 h協(xié)助病人翻身1次,防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而產(chǎn)生壓瘡。

2.2.6 尿管護(hù)理 術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1周～2周,以防尿液污染術(shù)區(qū),經(jīng)常檢查尿管是否固定好、是否通暢,嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì),每天用0.2%碘伏消毒尿道口2次,鼓勵(lì)病人多飲水,防止泌尿系感染,夾閉尿管進(jìn)行憋尿訓(xùn)練2 d后方可拔除尿管。

2.2.7 陰道口護(hù)理 病人陰道口的分泌物容易污染術(shù)區(qū),阻礙皮瓣成活,因此陰道口的護(hù)理至關(guān)重要。用0.02%醋酸氯己定溶液每日擦洗陰道口2次,再用干棉球沾干陰道口及周?chē)つw,以保持陰道口干燥。也可用吹風(fēng)機(jī)。

2.2.8 預(yù)防靜脈血栓形成 病人臥床時(shí)間長(zhǎng),體位要求嚴(yán)格,活動(dòng)不便,為防止靜脈血栓形成,可鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽,抬高下肢,經(jīng)常按摩下肢,做足背曲張運(yùn)動(dòng),也可于手術(shù)前就穿上抗血栓彈力襪,促進(jìn)靜脈血回流,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗血栓藥。

2.2.9 預(yù)防肺部感染 老年病人臥床時(shí)間長(zhǎng)極易發(fā)生肺部感染,為了預(yù)防肺部感染,應(yīng)經(jīng)常給予叩背,鼓勵(lì)病人咳嗽,使痰液盡快排出,也可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。

總之,老年病人為特殊群體,心理上多敏感、孤獨(dú),生理上多有合并癥,抵抗力低,術(shù)后活動(dòng)不便,且因會(huì)陰部術(shù)區(qū)離肛門(mén)近,極易發(fā)生感染、皮瓣壞死,因此對(duì)老年病人做好心理護(hù)理,術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死、泌尿系感染、靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染是整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。

[1]晏曉青,楊紅巖,由磊,等.應(yīng)用腹部下動(dòng)脈穿支島狀皮瓣修復(fù)會(huì)陰部軟組織缺損[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2006,17(1):24.