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      血液透析患者醫(yī)院感染預(yù)防的管理措施及護(hù)理對(duì)策

      2011-08-15 00:45:31
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年22期
      關(guān)鍵詞:透析器導(dǎo)管血液

      付 珍

      血液透析室是醫(yī)院感染的高危區(qū)域,血液透析技術(shù)對(duì)患者是一項(xiàng)非生理性、有創(chuàng)的侵入性操作,易導(dǎo)致感染發(fā)生。感染是引起終末期腎病患者死亡的第2位原因,75%以上的感染相關(guān)性死亡是由敗血癥引起[1]。由此,醫(yī)院感染問題越來越引起臨床工作者的重視,現(xiàn)就預(yù)防醫(yī)院感染的管理措施及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      2009年4月~2011年4月,我科85例患者共進(jìn)行8160次血液透析,醫(yī)院感染率為7.8%,主要為呼吸道和血管相關(guān)性感染。85例患者中男52例,女33例。年齡18~82歲。原發(fā)病為慢性腎炎40例,高血壓腎病26例,糖尿病腎病7例,梗阻性腎病6例,多囊腎4例,紅斑狼瘡腎病2例,共進(jìn)行8160例次血液透析。

      2 方法

      按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施,對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑進(jìn)行全面監(jiān)控,主要從血液透析室環(huán)境布局、工作人員、患者、血液透析器復(fù)用、設(shè)備的消毒、感染監(jiān)測(cè)等進(jìn)行規(guī)范化管理和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

      3 管理措施及護(hù)理對(duì)策

      3.1 血液透析室環(huán)境的凈化管理 不良的環(huán)境衛(wèi)生是引起院內(nèi)感染的重要原因之一[2],環(huán)境保持清潔,通風(fēng)設(shè)施良好,各室間符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境,地面、墻壁光滑平整,采用防酸材料,易于清潔和消毒,具有空氣動(dòng)態(tài)消毒殺菌機(jī)及空調(diào),控制適宜的溫度和濕度。

      血液透析室布局及功能流程合理,“三區(qū)”劃分清楚,執(zhí)行“三通道”原則,隔離患者與普通患者的血液凈化間嚴(yán)格區(qū)分,固定床位,專機(jī)透析,配備專門的治療用品,固定護(hù)理人員。空氣每日消毒3次,每次1 h,兩班患者之間應(yīng)清潔消毒血液透析床單位、血液透析機(jī)水路和機(jī)器表面。物表和地面每日用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭消毒,使用的床單位一人一透析一更換。

      3.2 血液透析患者的管理及護(hù)理

      3.2.1 加強(qiáng)患者進(jìn)入血液透析室的管理,患者進(jìn)入時(shí)應(yīng)更衣、換鞋,限制家屬陪護(hù),減少人員流動(dòng)。

      3.2.2 對(duì)初次血液透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,每半年復(fù)查1次,陽性者分別在各自隔離血液透析治療間進(jìn)行專機(jī)血液透析,血液透析用物為一次性使用,對(duì)HBV易感人群接種乙肝疫苗。

      3.2.3 血管通路的護(hù)理。有效的血管通路是血液透析患者的生命線,維持性血液透析患者需要使用永久性血管通路,但中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染已成為醫(yī)院感染的主要因素[3]。定期選擇耐藥性低、腎毒性小的抗生素對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管處理是一個(gè)延長(zhǎng)導(dǎo)管使用期限、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染(catheter-related infection,CRI)的較好方法[4]。在置管、接管、堵管、換管、換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,遵守?zé)o菌操作。血液透析期間盡量避免從靜脈導(dǎo)管內(nèi)輸液、輸血、靜脈推藥等操作,減少感染機(jī)會(huì)[5],每班認(rèn)真檢查置管處皮膚情況,換藥敷料選擇生物相容性好、透氣性強(qiáng)的透明貼膜易于觀察,消毒液用10%聚維酮碘。鄧小玲等[6]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),血液濾過增加接觸導(dǎo)管機(jī)會(huì)的操作,有增加CRI的發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn),因此,在留置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)盡量避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間置管,減少留置導(dǎo)管的腔道數(shù),注意導(dǎo)管接觸操作的無菌操作。對(duì)發(fā)熱、白細(xì)胞升高的患者及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),必要時(shí)拔管做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)查找感染源,合理使用抗生素及采取相應(yīng)的措施。

      3.2.4 向患者及家屬進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的健康教育,加強(qiáng)自我護(hù)理,保護(hù)好血管通路,特別是沐浴時(shí)用膠布密閉置管處皮膚防止污染。置管患者不可劇烈活動(dòng),以防置管處皮膚滲血或出血。對(duì)高齡、血液透析齡長(zhǎng)、合并貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病等高危人群應(yīng)加大宣傳力度,積極治療基礎(chǔ)疾病,增強(qiáng)機(jī)體免疫力并注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染。冬季注意加衣,少去人口密集處,防止感冒。

      3.3 工作人員的管理

      3.3.1 血液透析室工作人員必須通過專業(yè)培訓(xùn)后持證上崗,每年參加三級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。

      3.3.2 進(jìn)入血液透析室應(yīng)穿工作服、換鞋、戴工作帽、口罩、手套必要時(shí)穿隔離衣,戴防護(hù)眼鏡。在進(jìn)行診療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,遵守手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術(shù)操作,防止感染及交叉感染,工作人員相對(duì)固定,每半年體檢1次,對(duì)HBV陰性者接種乙肝疫苗,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施。

      3.4 血液透析器復(fù)用的感染管理

      3.4.1 血液透析器復(fù)用僅限于國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可復(fù)用的血液透析器,遵循衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》中的各項(xiàng)規(guī)定,在復(fù)用前向患者告知在復(fù)用時(shí)可能帶來血液傳播疾病的危險(xiǎn)并簽署知情同意書,在復(fù)用時(shí)進(jìn)行容量、壓力等功能及安全性測(cè)試,血液透析器內(nèi)的消毒液進(jìn)行濃度檢測(cè)及殘余量檢測(cè)合格后方能使用并有復(fù)用記錄。已消毒的血液透析器在適宜的溫度下專柜分開貯存。

      3.4.2 復(fù)用人員具有復(fù)用技術(shù)資格要求并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

      3.4.3 復(fù)用室設(shè)計(jì)合理、通風(fēng)良好、排水能力強(qiáng),設(shè)有緊急眼部沖洗水龍頭,復(fù)用的反滲水水質(zhì)達(dá)生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

      3.5 血液透析設(shè)備的消毒管理 血液透析設(shè)備和材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)和要求,每班血液透析完后對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行清潔消毒,定期保養(yǎng)維修、消毒。水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)易于整個(gè)系統(tǒng)的清潔消毒,確保消毒達(dá)標(biāo)及殘余消毒液的清除,每日對(duì)壓力、容量、電導(dǎo)率等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)控,每2~3周消毒貯水罐和管路1次,每1~3個(gè)月徹底消毒反滲機(jī)1次。對(duì)每批次血液透析液溶質(zhì)濃度,細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)配制、各輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè),防止血液透析用水生產(chǎn)及血液透析液配制、存放、使用等過程造成污染。

      3.6 血液透析室感染監(jiān)測(cè)的管理 血液透析室成立以護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測(cè)小組,設(shè)感染檢測(cè)員,定期檢控血液透析間的各種感染因素,正確采集標(biāo)本,及時(shí)送檢,了解監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)感染因素進(jìn)行分析,制定整改措施,醫(yī)院感染管理部門每季度對(duì)血液透析室消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),每月對(duì)空氣、物體表面、工作人員的手、消毒液、血液透析液等采樣作細(xì)菌總數(shù)檢測(cè):無菌醫(yī)療器械不能檢出任何微生物,空氣細(xì)菌數(shù)≤200 cfu/m3,物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)≤5 cfu/cm2,血液透析用水細(xì)菌數(shù)≤200 cfu/ml,血液透析液細(xì)菌數(shù)≤2000 cfu/ml,疑有污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)增加采樣點(diǎn)。

      3.7 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)療護(hù)理安全的保證,直接影響著患者的生命與健康,血液透析室成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理小組,健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)患者可能發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),建立環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施目標(biāo)管理,對(duì)存在易感因素的高?;颊哌M(jìn)行綜合分析和討論,制定相應(yīng)的實(shí)施方案和應(yīng)急預(yù)案,不斷改進(jìn)護(hù)理措施,通過護(hù)理程序,及時(shí)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生及潛在的風(fēng)險(xiǎn),切斷醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從而控制醫(yī)院感染。

      4 小結(jié)

      血液透析專業(yè)性強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)性大,而且每個(gè)環(huán)節(jié)極易導(dǎo)致醫(yī)院感染。醫(yī)院感染控制必須通過有效措施,以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù),以感染管理為手段,預(yù)防和控制醫(yī)院感染[7]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著高度的責(zé)任心,做到管理規(guī)范化,工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

      [1]馬 靚,張立元,許 勤.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):85-88.

      [2]吳 億.血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管院內(nèi)感染的預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(15):1435 -1436.

      [3]楊屹珺.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):175 -178.

      [4]蔡秋琴,葉 軍,王玨穎,等.腎移植術(shù)后頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管細(xì)菌定植情況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):107 -108.

      [5]王素萍,袁為群.中心靜脈置入的護(hù)理問題探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(8):763 -764.

      [6]鄧小玲,林哲婉,李艷梅,等.老年內(nèi)科ICU中心靜脈內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):339 -340.

      [7]王紅旗,徐 艷,劉蓮香.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1027.

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