何平平 吳艷平 歐陽新平 周鈺娟

交互式培養(yǎng)本科護(hù)生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)的探索

何平平 吳艷平 歐陽新平 周鈺娟

目的:探討交互式培養(yǎng)本科護(hù)生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)的方法。方法:將兩屆本科護(hù)生189名按班級分為實(shí)驗(yàn)組96名和對照組93名，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)中循序漸進(jìn)采用循證護(hù)理模式教學(xué)。通過自制問卷調(diào)查兩組護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)信息的主要方式，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生評價實(shí)施循證護(hù)理對信息素質(zhì)的影響、認(rèn)為影響循證護(hù)理實(shí)施的主要困難以及對信息素質(zhì)作用的評價。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)信息的方式主要為網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、期刊雜志，明顯高于對照組護(hù)生(P＜0.01);90%以上實(shí)驗(yàn)組護(hù)生肯定了實(shí)施循證護(hù)理對信息素質(zhì)的重要作用;認(rèn)為影響循證護(hù)理實(shí)施的主要困難為不知如何查詢信息;認(rèn)為培養(yǎng)信息素質(zhì)有利于終身自主學(xué)習(xí)以及提高實(shí)踐循證護(hù)理的成功率，應(yīng)該納入本科護(hù)生的培養(yǎng)要求。結(jié)論:循證護(hù)理教學(xué)有利于信息素質(zhì)的培養(yǎng);信息素質(zhì)的培養(yǎng)有助于循證護(hù)理實(shí)踐。這種交互式培養(yǎng)模式值得進(jìn)一步探索。

循證認(rèn)知;信息素質(zhì);交互式培養(yǎng);本科護(hù)生

10.3969/j.issn.1672－9676.2011.22.043

21世紀(jì)的人類社會是以信息快速增長為特征的信息化社會，人才的競爭早已歸結(jié)于信息能力的競爭。為適應(yīng)信息社會發(fā)展的需要，與時俱進(jìn)地培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合性、復(fù)合型的護(hù)理人才，我們應(yīng)該高瞻遠(yuǎn)矚，倡導(dǎo)從高等護(hù)理教育時期就開始培養(yǎng)護(hù)生的信息素質(zhì)。信息素質(zhì)(information literacy，IL)是20世紀(jì)70年代提出的，其基本內(nèi)容逐漸被完善，包括:有信息意識，能有效地利用信息源，能對信息進(jìn)行批判性的思考，并將有用信息融合成自己的知識體系，能主動鑒別各類信息，獲取所需信息并能評價和分析，具有發(fā)布和傳播信息的能力等［1］。這種素質(zhì)對人才而言可謂受益終生，反過來亦是信息時代人才的評定標(biāo)準(zhǔn)。國外非常重視本科教育中學(xué)生信息素質(zhì)的培養(yǎng)與評價，而我國高等教育對本科學(xué)生并未將信息素質(zhì)納入學(xué)生整體素質(zhì)的構(gòu)成中。筆者在前期課題《循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中構(gòu)建模式的探索》(南華大學(xué)教改重點(diǎn)課題06Z14)及進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，以培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理認(rèn)知為平臺，可以加強(qiáng)對本科護(hù)生信息素質(zhì)的培養(yǎng);而提高護(hù)生的信息素質(zhì)又有利于護(hù)生們進(jìn)一步實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐，兩者有著相輔相承的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2006級護(hù)理本科學(xué)生93名為對照組，男2名，女91名。年齡19～21歲;將2007級護(hù)理本科學(xué)生96名為實(shí)驗(yàn)組，男4名，女92名。年齡19～21歲。兩屆學(xué)生均為統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)生入學(xué)條件、年齡、性別構(gòu)成、教學(xué)環(huán)境、師資力量等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組理論授課、見習(xí)、實(shí)習(xí)形式均按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，以教師講授為主。實(shí)驗(yàn)組在部分理論授課、見習(xí)、實(shí)習(xí)形式中循序漸進(jìn)引入循證護(hù)理教學(xué)模式。具體步驟如下。

1.2.1 建立循證護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)小組，由熟知循證護(hù)理理念和知識、具備一定流行病學(xué)知識、計(jì)算機(jī)和英語水平較高的專業(yè)教師、長期從事臨床護(hù)理見習(xí)及實(shí)習(xí)帶教的老師及護(hù)理教育領(lǐng)導(dǎo)者組成。

1.2.2 開設(shè)循證啟蒙課，如專業(yè)講座，通過老師的講授過程了解循證護(hù)理的概念、具體實(shí)施步驟、實(shí)踐循證的意義等。

1.2.3 督促學(xué)生學(xué)好學(xué)校開設(shè)的有助于循證護(hù)理實(shí)施的專業(yè)課程，特別是有助于收集證據(jù)(即信息)的相關(guān)科目，如《科研方法》、《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》、《醫(yī)學(xué)英語》、《臨床流行病學(xué)》、《社會醫(yī)學(xué)》等。

1.2.4 護(hù)生大三期間，在某些臨床專業(yè)課的見習(xí)過程中，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生提出問題→通過數(shù)據(jù)庫、期刊等查尋現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)→評價研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性→結(jié)合病人的具體情況和護(hù)理知識，找到現(xiàn)有的最好研究證據(jù)，盡可能在無風(fēng)險(xiǎn)情況下初步實(shí)施，如健康教育等，獲取循證觀察，使學(xué)生看到整個較為完整的循證護(hù)理實(shí)施模式［2］。

1.2.5 在大四的臨床實(shí)習(xí)期間，帶教老師繼續(xù)指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床所遇的真實(shí)情況提出問題→查尋現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)→評價研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性→結(jié)合病人的具體情況和護(hù)理知識，嘗試用循證的方法，得出最佳的護(hù)理方案，為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，并通過交流會共享經(jīng)驗(yàn)。

1.2.6 在實(shí)施過程中隨時反饋實(shí)驗(yàn)組學(xué)生意見，并不斷摸索適合本科護(hù)生水平的循證護(hù)理實(shí)踐模式，重在樹立學(xué)生的循證認(rèn)知理念和不斷更新知識的意識，并延續(xù)到今后的臨床工作當(dāng)中［3］。

1.3 評價 自行設(shè)計(jì)問卷，通過對兩組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查及開放性問答、信息反饋等對學(xué)生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)方面進(jìn)行分析。問卷有效回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)信息方式的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對信息素質(zhì)作用的評價采用一般描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)信息的主要方式比較(表1)

表1 兩組護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)信息主要方式比較 名(%)

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生評價實(shí)施循證護(hù)理對培養(yǎng)信息素質(zhì)的作用(表2)

表2 96名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生評價實(shí)施循證護(hù)理對培養(yǎng)信息素質(zhì)的作用(名)

2.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為在實(shí)施循證護(hù)理過程中遇到的主要困難(表3)

表3 96名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為影響循證護(hù)理實(shí)施的主要困難

2.4 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對信息素質(zhì)作用的評價(表4)

表4 96名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對信息素質(zhì)作用的評價(名)

3 討論

3.1 信息素質(zhì)的培養(yǎng)對本科護(hù)理教育至關(guān)重要 護(hù)理本科生是我國高等護(hù)理教育的主體，是未來護(hù)理臨床、護(hù)理科研、護(hù)理教育的主力軍，也是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中流砥柱。1999年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(institute for international medical education，IIME)成立，其核心委員會制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”界定了醫(yī)學(xué)教育的7個領(lǐng)域的60項(xiàng)能力要求，其中在所制定的基本能力中，特別強(qiáng)調(diào)信息管理方面的能力。國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校對護(hù)理本科素質(zhì)教育的培養(yǎng)內(nèi)容包括:思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體素質(zhì)、專業(yè)思想素質(zhì)等，但并未將信息素質(zhì)納入學(xué)生整體素質(zhì)的構(gòu)成中。美國教育家Weaver指出:“隨著信息時代的到來，護(hù)理人員必須具備一定的信息素質(zhì)，只有這樣才能更好的適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的需要”?，F(xiàn)代社會，信息技術(shù)無處不在，早已深深根植于我們的護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作當(dāng)中。高等護(hù)理教育者們應(yīng)該已經(jīng)清醒地認(rèn)識到，現(xiàn)有的在校課程所教授的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)生今后的需求。只有對本科護(hù)生的要求提高到一定的高度，依靠我們?nèi)w教育者齊心協(xié)力去培養(yǎng)學(xué)生的信息素質(zhì)，學(xué)生才能主動關(guān)心信息動態(tài)，有意識地去獲取并選擇有用信息為己所用，如此，學(xué)生才能真正具備終身學(xué)習(xí)的能力。本研究以循證護(hù)理教學(xué)作為平臺，讓95.8%的護(hù)生發(fā)現(xiàn)信息素質(zhì)對自己很重要，既可以提高自主學(xué)習(xí)能力，又可以提高個人綜合判斷能力，故86.5%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該將信息素質(zhì)的培養(yǎng)納入對本科護(hù)生的素質(zhì)要求。

3.2 循證護(hù)理教學(xué)有利于信息素質(zhì)的培養(yǎng) 循證護(hù)理(evidence based nursing，EBN)是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理觀念，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過程［3，4］。在美國的護(hù)校這一模式非常盛行［5］。其實(shí)際強(qiáng)調(diào)的是任何措施要掌握實(shí)證，并且一切以病人為中心的理念。EBN的基本程序是:提出問題、收集證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、證據(jù)的再評價。在此過程中，摒棄傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，培養(yǎng)更新護(hù)理專業(yè)信息意識;通過檢索臨床文獻(xiàn)獲取相關(guān)信息;對信息進(jìn)行篩選并整合;有效地利用信息;對信息進(jìn)行評價等信息素質(zhì)得以體現(xiàn)。換而言之，實(shí)踐循證護(hù)理的過程實(shí)際上就是通過專業(yè)老師的指導(dǎo)和前期課程的準(zhǔn)備，對本科護(hù)生信息素質(zhì)的反復(fù)培養(yǎng)。研究顯示，實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的對照組護(hù)生對老師的授課深信不疑，專業(yè)教師成為74.2%的對照組護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)信息的主要來源，這也是長期以來“灌輸式”教育惹得禍，同學(xué)們從來不懷疑書本，不懷疑老師，也沒有關(guān)注臨床最新動態(tài)和專業(yè)最新進(jìn)展的意識。通過開放式問答方式，我們了解到，盡管很多同學(xué)有時間、有條件通過圖書館查閱期刊或上電子圖書館查詢數(shù)據(jù)庫，也可以用網(wǎng)絡(luò)引擎收索，但大部分同學(xué)沒有這種意識，他們認(rèn)為問老師比其他方式要來得快。實(shí)踐了循證護(hù)理教學(xué)模式后，超過70%的護(hù)生已經(jīng)開始主動轉(zhuǎn)為查閱數(shù)據(jù)庫和專業(yè)期刊來獲取專業(yè)信息，他們發(fā)現(xiàn)圍繞一個主題或問題能夠通過更加科學(xué)的途徑獲得最佳答案。研究還顯示，護(hù)生發(fā)現(xiàn)實(shí)踐循證護(hù)理的過程實(shí)際上也加強(qiáng)了他們對信息素質(zhì)的重視，提高了她們主動查詢信息的意識，護(hù)生開始主動關(guān)注本專業(yè)的最新信息動態(tài)，并在此過程中增強(qiáng)了護(hù)生檢索專業(yè)信息的能力及護(hù)生對信息進(jìn)行綜合分析的能力。

3.3 信息素質(zhì)的培養(yǎng)有助于循證護(hù)理實(shí)踐 在循證護(hù)理的實(shí)施過程中，查詢最佳證據(jù)是關(guān)鍵性的一步。我們在做課題準(zhǔn)備時就注意到了這個問題，在本科護(hù)生課程設(shè)置中設(shè)置了相關(guān)專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，例如如何正確評價國內(nèi)、國外的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);如何快速、有效地查閱相關(guān)文獻(xiàn);如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等快速、有效地獲取資源信息。我們亦選擇了有一定計(jì)算機(jī)水平(如通過省計(jì)算機(jī)二級水平)、英語水平(通過國家英語四、六級)的大三、大四的學(xué)生作為研究對象。然而，研究中仍然發(fā)現(xiàn)，92.7%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐循證護(hù)理最大的困難是不知如何查詢(例如如何確立主題、如何使用高級檢索、如何確立關(guān)鍵詞等);89.6%的學(xué)生認(rèn)為信息渠道仍然不足，尤其是外文文獻(xiàn)全文難以免費(fèi)獲得;還有超過70%的同學(xué)認(rèn)為對獲取的信息不知如何來選擇，如何來綜合分析利用。而也有67.7%的學(xué)生認(rèn)為在指導(dǎo)上還需專門教授《信息檢索》的老師進(jìn)行指導(dǎo)。這也是我們今后需要深思和探索的方面，如何將技能老師和專業(yè)老師的指導(dǎo)銜接緊密，通過掃除這些困難更好地培養(yǎng)護(hù)生獲取信息以及實(shí)踐循證護(hù)理的能力。盡管遇到了阻力，但同學(xué)們通過老師指導(dǎo)和咨詢他人，能夠完成預(yù)定的循證護(hù)理過程。勿庸置疑地，研究中88.5%的護(hù)生認(rèn)為信息素質(zhì)的培養(yǎng)能夠幫助提高實(shí)踐循證護(hù)理的成功率。

4 小結(jié)

21世紀(jì)是信息化、知識化和學(xué)習(xí)化的時代，傳統(tǒng)的高等護(hù)理人才培養(yǎng)模式不再適合當(dāng)今時代發(fā)展需要。因此，更新教育理念，創(chuàng)新教育模式，將信息素質(zhì)的培養(yǎng)納入對本科護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)當(dāng)中，為學(xué)生開設(shè)培養(yǎng)環(huán)境，通過多途徑、多手段培養(yǎng)(如以實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)開始)幫助學(xué)習(xí)者建立自我學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督和自我評價的學(xué)習(xí)模式刻不容緩。我們這種交互式培養(yǎng)模式取得了確切的效果，既提高了護(hù)生的循證認(rèn)知，又培養(yǎng)了護(hù)生的信息素質(zhì)，值得進(jìn)一步探索。

［1］ 柯 平主編.信息素養(yǎng)與信息檢索概論［M］.天津:南開大學(xué)出版社，2005:21.

［2］ 何平平，歐陽新平，蔡曼波，等.臨床帶教中循證護(hù)理模式的探索［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(1):97 －98.

［3］ 何平平，歐陽新平，周鈺娟，等.幫助在校護(hù)生樹立循證工作新理念［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(17):91 －92.

［4］ 吳桂梅，陶連珊，陳 萍.循證護(hù)理在預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(25):90 －91.

［5］ Susan Adams.Use of evidence － based practice in school nursing:survey of school nurses at a national conference［J］.The Journal of School Nursing，2009，25(4):302 －313.

421001 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院外護(hù)教研室(何平平，吳艷平，周鈺娟)，南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院(歐陽新平)

何平平:女，碩士，講師

湖南省教育廳2009年普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究立項(xiàng)(2009SJT06);南華大學(xué)教研科研課題(2009YY024)

吳艷平

2011－02－18)

(本文編輯 崔蘭英)