吉愛平,郭蒲君

高血壓病是慢性終身性疾病,隨著疾病譜的改變,老年人患高血壓病的比例逐年增高,而且其住院頻率高、周期長,常引起心、腦、腎并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。我國約有1億高血壓病人,高血壓病已是導(dǎo)致老年人致殘、致死的主要原因。對(duì)此,世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會(huì)組織在1999年制定了高血壓防治指南及高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),目的在于加強(qiáng)防病治病意識(shí)[1]。針對(duì)老年高血壓病的特點(diǎn),將其護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1 老年高血壓病特點(diǎn)

①老年人由于內(nèi)分泌、血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力衰退,致使血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào),加之老年人大動(dòng)脈彈性減退,收縮壓、舒張壓、脈壓差隨時(shí)都可發(fā)生明顯波動(dòng),但半數(shù)以上以收縮壓升高為主,舒張壓正常或相對(duì)低,脈壓差增大。心、腦、腎并發(fā)癥多見。②老年人常存在肥胖、活動(dòng)少、睡眠不佳、孤獨(dú)、不合群及易怒、精神恍惚、對(duì)治療缺乏信心、甚或悲傷等易患因素,部分病人有家族史及吸煙、飲酒、食鹽過多、高脂飲食等不良的生活方式,可能多種心腦血管病并存,相互影響。③老年人缺乏對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),在長期的服藥中當(dāng)病情得到控制、癥狀緩解后,中斷用藥或減少劑量影響治療效果。④老年人用藥的不良反應(yīng)較年輕人高2倍～3倍[2]。所以在選擇用藥時(shí)既要考慮老年人高血壓靶器管(心、腦、腎)受損情況和有無糖尿病、高血脂病、血尿酸升高等代謝異常,還要根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況,藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用而選用。由于老年人醫(yī)療費(fèi)用自付能力較低,盡可能推薦使用長效、價(jià)廉的降壓藥。

2 老年高血壓病的臨床護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 對(duì)入院的老年高血壓病人熱情接待,關(guān)心體貼,詢問病情,主動(dòng)了解病人的需要,并選擇每天測(cè)血壓的時(shí)間段9:00～10:00、16:00～17:00為病人進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育,因?yàn)榇硕螘r(shí)間為精神活性提高的時(shí)間區(qū),能使病人很快地進(jìn)入角色,最大限度地調(diào)動(dòng)病人的積極因素。老年高血壓病人常因疾病終身伴隨不能治愈而有焦慮和抑郁的心理情結(jié),易激動(dòng),并伴有不同程度的健忘、耳聾和眼花,除協(xié)助生活和注意巡視外,還要和他們親切交談,了解思想狀況,做耐心的解釋和勸導(dǎo),幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;對(duì)精神壓力過大的老年高血壓病人,也可應(yīng)用肌肉松弛療法和音樂松弛療法調(diào)整行為方式,以保持平靜心情。必須使病人及家屬認(rèn)識(shí)到,情緒不穩(wěn)定會(huì)發(fā)病,甚至影響生命,以主動(dòng)克服不良情緒。應(yīng)保持良好的心態(tài),避免精神緊張和情緒波動(dòng),心胸豁達(dá),保持一顆平常心,如有不悅,應(yīng)適度地向人發(fā)泄,避免壓抑。家人應(yīng)多給予親情,多陪伴,以減輕老年病人的孤獨(dú)感。

2.2 生活方式的干預(yù)

2.2.1 飲食 營養(yǎng)干預(yù)利于高血壓病人血壓的控制[3]宜低鹽、低脂,以清談為宜,注意飲食要定量。每日吃鹽應(yīng)以5 g以下為宜;嚴(yán)重高血壓病人食鹽控制在2 g,少吃甜食、動(dòng)物脂肪及煎炸食物,常食含鉀、鈣及含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,做到“軟”“爛”“熱”“美”,以增進(jìn)食欲,改善情緒。

2.2.2 運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素,還有鞏固降壓效果的作用[4],因此指導(dǎo)病人科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。老年人可做適量運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、太極拳、八段錦、導(dǎo)引保健功、游泳、按摩等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定,最大心率=170-年齡。運(yùn)動(dòng)頻率一般要求每周3次～5次,每次30 min～60 min。從低強(qiáng)度、小運(yùn)動(dòng)量開始,運(yùn)動(dòng)要持之以恒,循序漸進(jìn),適量而止;切忌過猛過勞。鍛煉后無明顯的疲勞感,心情愉悅,精神輕松,睡眠、食欲良好則說明運(yùn)動(dòng)量合適。最重要的是長期并有規(guī)律地堅(jiān)持上述運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 戒煙限酒 吸煙會(huì)升高血壓,也會(huì)影響降壓治療的效果,過量飲酒會(huì)使降壓治療失敗。故要求高血壓病人戒煙,可適量飲酒,但決不能酗酒。

2.3 護(hù)理服務(wù)時(shí)間的干預(yù) 根據(jù)人體動(dòng)脈血壓晝夜變化的時(shí)辰節(jié)律,我院采取改變傳統(tǒng)的給藥時(shí)間、血壓測(cè)量時(shí)間。研究資料表明,正常人體動(dòng)脈血壓02:00～03:00處于最低谷,隨后多表現(xiàn)為 06:00～08:00血壓急劇上升,至08:00左右達(dá)高峰,而白晝基本處于相對(duì)較高的水平且略有波動(dòng),從18:00起血壓呈緩慢下降趨勢(shì)[5]。長期高血壓病人由于心腦血管的動(dòng)脈硬化,加之在高水平基礎(chǔ)上的凌晨血壓急劇升高,易致心腦血管事件凌晨發(fā)生率增高。而體內(nèi)藥物經(jīng)過一夜的代謝后,在血漿中的濃度很低,失去降壓效果,采取06:00服藥可盡快補(bǔ)充體內(nèi)血液的藥物濃度[6]。在 09:00～10:00、16:00～17:00這兩個(gè)時(shí)段更能確切反映機(jī)體藥物作用下的血壓水平。

2.4 用藥的護(hù)理干預(yù)

2.4.1 提高服藥依從性 向病人及家屬講解高血壓病的相關(guān)知識(shí),使他們懂得嚴(yán)格按醫(yī)囑長期、規(guī)律用藥的重要性,只有這樣才能達(dá)到推遲、延緩疾病的進(jìn)展和各種并發(fā)癥的發(fā)生,獲得滿意的療效[7]。

2.4.2 監(jiān)督和指導(dǎo)病人用藥 老年高血壓病病人應(yīng)從小劑量開始,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)劑量,在不增加藥物毒副反應(yīng)和不良反應(yīng)的條件下,能單用,不聯(lián)合,盡可能減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)。防止體位性低血壓,禁止隨意增減或停服降壓藥。由于老年人記憶減退,故要反復(fù)提醒服藥時(shí)間、方法、劑量,并協(xié)助老人服藥,確保老人用藥安全。

2.4.3 用藥療效及不良反應(yīng)的觀察 使用降壓藥物治療初期應(yīng)注意病人對(duì)藥物的反應(yīng),若有不良反應(yīng)要及時(shí)調(diào)整劑量和降壓藥的種類。應(yīng)用新藥和增加劑量前后,均應(yīng)測(cè)量坐位和立位血壓,以警惕直立性低血壓的發(fā)生;對(duì)使用降壓藥物效果不佳的老人,要注意尋找原因,是否存在病人沒有嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥、降壓藥的每日劑量不足或存在其他影響降壓藥發(fā)揮作用的因素,要及時(shí)予以糾正。由于老年人生理變化特點(diǎn),使藥物吸收、代謝及藥物之間的協(xié)調(diào)和拮抗作用等發(fā)生變化,要讓老年病人知道如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時(shí),暫停服用。服用噻嗪類藥時(shí)易出現(xiàn)首劑綜合征,首次服藥后,應(yīng)臥床 2 h～3 h,防止發(fā)生體位性低血壓;服用β受體拮抗劑可突發(fā)心力衰竭;服用利尿劑量過大可引起低鉀血癥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等。

總之,高血壓病是多基因多環(huán)境因素影響的慢性非傳染性疾病,隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐年上升。老年高血壓病人已成為21世紀(jì)社會(huì)應(yīng)更加關(guān)注的一個(gè)弱勢(shì)群體。他們普遍需要健康教育[8]。良好的護(hù)理干預(yù)能有效提高老年高血壓病人健康知識(shí)的知曉率、醫(yī)囑遵循率,改變不健康的生活方式,提高自我保健能力,維持血壓穩(wěn)定降低心腦血管并發(fā)癥。同時(shí),對(duì)老年高血壓病人的護(hù)理需要有完善的社會(huì)醫(yī)療保障制度,需要通過社會(huì)各界的多方面配合,以形成個(gè)人-家庭-社會(huì)的老年疾病護(hù)理干預(yù)網(wǎng),共同提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量,減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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