譚曉珍

Tan Xiaozhen(Changzheng Hospital of Shanghai City,Shanghai 200003 China)

突發(fā)性耳聾是指聽力在短時間內(nèi)急劇下降甚至消失,是一種突然發(fā)生的、原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾[1]。病因與病理尚未完全闡明,僅有少數(shù)病人有明確可查的病因。突發(fā)性耳聾的病因?qū)W假說主要包括微循環(huán)病變、自身免疫性疾病、迷路膜結構破裂、病毒感染和心理因素等[2]。腎移植術后病人需要長期大劑量使用免疫抑制劑,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。我院1例腎移植術后4個月的病人并發(fā)突發(fā)性耳聾,經(jīng)過精心治療和護理,現(xiàn)已痊愈。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

病人,男,32歲。2007年6月1日因尿毒癥行親屬供腎腎移植術,術后采用環(huán)孢素A、霉酚酸酯和潑尼松三聯(lián)免疫抑制方案,移植腎功能正常。病人術后40 d時出現(xiàn)藥物性肝損害,經(jīng)保肝治療后好轉(zhuǎn),但膽紅素總量仍高于正常。術后110 d時突然因環(huán)孢素A血藥濃度降低導致急性排異反應,經(jīng)大劑量激素沖擊治療并提高環(huán)孢素A用量后血肌酐恢復正常,但藥物性肝損害加重,遂于術后120 d時停用環(huán)孢素A,改用他克莫司3 mg,每天2次,1周內(nèi)血膽紅素降至正常,血肌酐穩(wěn)定。換藥后2周,病人出現(xiàn)雙耳聽力下降,伴耳鳴,尤以右耳明顯。檢查耳聲發(fā)射試驗提示感應神經(jīng)性耳聾,雙側(cè)高頻部聽力損害,未累及語音頻譜,右側(cè)嚴重。五官科會診后考慮為他克莫司引起的耳神經(jīng)毒性。出現(xiàn)癥狀當日查他克莫司血藥濃度為14.2 ng/m L,1周內(nèi) 3次減少他克莫司用量至1.5 mg,每天2次,血藥濃度降至7.3 ng/m L,癥狀改善,此后血藥濃度維持在5 ng/m L～8 ng/m L,1周內(nèi)病人耳聾癥狀完全消失,取得顯著療效,現(xiàn)已痊愈。

2 護理

2.1 心理護理 因耳聾發(fā)病突然,病人無任何思想準備,加上缺乏有關醫(yī)學知識,擔心預后而產(chǎn)生恐懼、急躁、情緒低落,難以接受現(xiàn)狀,加上腎移植術后長期大量應用免疫抑制劑易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,病人經(jīng)濟及心理壓力大,易出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀。有報道,30%～60%病人在發(fā)病2周不需任何治療可以自然恢復[3]。因此,心理護理就顯得尤為重要。護士首先應與病人建立良好的護患關系,取得病人的信任。站在病人聽力好的一側(cè)與病人交流,盡量放大音量,耐心細致地介紹有關醫(yī)學知識,讓病人對自己的病情及治療方案有所了解,解除疑慮,積極配合治療。治療過程中,注意觀察病人的心理變化,及時實施有效的心理護理,調(diào)整病人的心理狀態(tài),切實解決各種心理問題。

2.2 保證各種治療措施的連續(xù)性 病人在更換免疫抑制劑的過程中會擔心產(chǎn)生排異反應以及新的藥物毒副反應的出現(xiàn),特別是病人在短期內(nèi)治療無效或療效不理想或家庭經(jīng)濟負擔重等情況下而產(chǎn)生中斷治療的想法時,護士應針對性地進行心理疏導,鼓勵病人堅定治療的信心,同時解釋治療方法與效果,列舉成功病例,鼓勵病人樹立信心,積極配合治療。向病人家屬、單位了解情況并告知病人的憂慮,做好心理疏導工作,使病人、家屬及單位認識到各種治療措施的重要性和中斷治療的危害,打消病人中途停止治療的想法,從而形成有利于治療、康復的心理環(huán)境。在病情許可的情況下,允許與家屬進行交流,提供良好的家庭和社會支持系統(tǒng)。

2.3 飲食護理 突發(fā)性耳聾的一個重要原因是內(nèi)耳血流障礙,血液黏稠度高,腎移植術后免疫抑制劑的應用也容易產(chǎn)生高血脂等并發(fā)癥。因此,給予病人清淡、易消化、低脂、低鈉飲食,補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高維生素的食物,禁食人參、木耳、香菇、蜂皇漿等提高免疫力的食品,忌食辛辣刺激性的食物。病人因活動減少,使腸蠕動變慢而導致便秘,應適當增加粗纖維食物,如韭菜、蒜苗等增加腸蠕動,避免大便用力。

2.4 休息 保持病區(qū)安靜,給病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。病人臥床休息,禁止用力的動作,避免到聲音嘈雜的場所,可以用看書等方式來減輕病人的緊張、焦慮心理,保持情緒穩(wěn)定。

2.5 用藥護理 據(jù)報道,早期糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾是唯一有效的治療方法[4]。激素具有抗感染和免疫抑制作用,可改善微循環(huán),減輕抗原、抗體的免疫反應。腎移植術后采用三聯(lián)免疫抑制方案治療,其中就包含了激素。應督促病人按時按量服藥,不能自行停藥或減量。在用藥期間應注意觀察病人的胃腸道反應,不宜空腹服藥,若出現(xiàn)大便發(fā)黑應及時告知醫(yī)生。服用激素后會出現(xiàn)食欲增強、體質(zhì)量增加、血糖增高等,應指導病人少量多餐,適當進行體育鍛煉。按時按量服用各類免疫抑制劑,保證腎臟功能良好。嚴密監(jiān)測他克莫司血藥濃度,每周檢測3次,及時調(diào)整用藥,使他克莫司的血藥濃度控制在安全范圍,減少藥物的毒副反應。臨床應用他克莫司時應個體化劑量給藥,注意聯(lián)合用藥時藥物間的相互作用,以求最少用藥量而達到最好的療效。

3 小結

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的急癥之一[4],臨床上較為常見,但是腎移植術后早期并發(fā)突發(fā)性耳聾報道尚少。由于腎移植術后病人需長期應用各類藥物,藥物毒副反應大,易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[5]。另外,腎移植后病人的精神、心理壓力較大,尤其需要護理人員的關注。在護理病人的過程中,要有高度的責任心,密切觀察病人的病情變化,及時傾聽病人的主訴,不斷提高自己的業(yè)務知識和技術水平,從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1] 曠水紅,申艷.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的護理[J].廣東醫(yī)學,2007,28(2):335-336.

[2] Ban JH,Jin SM.A clinical analy sis of psychogenic sudden deafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134:970-974.

[3] Rauch SD.Intratympanic steroid s for sensorineu rial hearing loss[J].Otolaryngol Clin North Am,2004,37:1061.

[4] 龔樹生.突發(fā)性聾預后相關因素[J].中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學),2008,23(1):3-4.

[5] 崔賽輝.同種異體腎移植病人的臨床護理體會[J].全科護理,2010,8(6C):1626-1627.