徐 健,王菊仙

壓瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,難以愈合,給病人帶來(lái)很大的痛苦,如不及時(shí)治療,會(huì)發(fā)生感染甚至危及生命。美皮康是一種無(wú)菌粘性的敷料,保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境,促進(jìn)傷口愈合,可有效的防治壓瘡的發(fā)生[1]。2008年3月—2010年3月我院腫瘤科使用美皮康預(yù)防和治療壓瘡病人,取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病人82例,其中男42例,女40例;年齡57歲～82歲;36例胃癌晚期,14例乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,32例肺癌腰椎轉(zhuǎn)移。未發(fā)生壓瘡病人48例,利用Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估得分18分～25分,將其隨機(jī)分成兩組,觀察 1組 24例,其中男 16例,女8例;對(duì)照1組24例,其中男12例,女12例。兩組性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。已發(fā)生壓瘡34例,Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估得分26分～30分,分期[2]:Ⅰ期16例,Ⅱ期16例,Ⅲ期2例。將其隨機(jī)分成兩組,觀察2組:男8例,女9例;對(duì)照2組:男10例,女7例。兩組性別、年齡、病情、比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 4組病人均保持床鋪清潔,勤為病人翻身、清洗、按摩。觀察1組先清潔皮膚,然后對(duì)于壓瘡易發(fā)生部位如骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、枕骨粗隆、足跟、外踝及耳廓分別貼15 cm×15 cm、10 cm×10 cm、7.5 cm×7.5 cm有邊美皮康。對(duì)照1組保持床鋪平整清潔,給與局部按摩,使用爽身粉。觀察2組先用生理鹽水清潔創(chuàng)面及周?chē)つw,創(chuàng)面較深者,根據(jù)情況選用美諾佳填涂,然后按部位大小選擇規(guī)格適宜的有邊型美皮康,并超創(chuàng)面2 cm ～3 cm,一般3 d～5 d更換1次,如有滲出物及時(shí)更換。對(duì)照2組對(duì)壓瘡進(jìn)行常規(guī)換藥,淺表者用碘伏消毒,深者用過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常,破潰創(chuàng)面愈合。顯效:破潰創(chuàng)面縮小,肉芽組織生長(zhǎng)良好,無(wú)分泌物。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面沒(méi)有擴(kuò)大,滲出物減少。無(wú)效:紅腫或創(chuàng)面繼續(xù)擴(kuò)大。

2 結(jié)果

觀察1組無(wú)壓瘡發(fā)生,有效率100%,對(duì)照1組發(fā)現(xiàn)壓瘡5例。有壓瘡兩組壓瘡治療 15 d后,對(duì)照 2組愈合1例,顯效14例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效1例;觀察2組愈合 14例,顯效 2例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效0例。82例病人治愈率比較,χ2=19.086,P<0.05,有顯著差異。

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期組織受壓,血液循環(huán)受到障礙,導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,以至于局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死[3],而且壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,防治的方法不同最終的療效也不同。過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合,提出濕潤(rùn)療法[4],可使壞死的脂肪和蛋白組織液化,使有生機(jī)的組織發(fā)紅,有助于壓瘡的愈合。而采用美皮康傷口敷料系列對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理取得良好的效果,其原因是缺氧不會(huì)阻礙愈合,還可以刺激上皮的毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生,有利于形成健康的肉芽組織,促進(jìn)上皮的再形成[5,6]。有邊型美皮康是一種自粘性柔軟可吸收性軟聚硅酮泡沫敷料。它能通過(guò)多孔且疏水的safetac(司膚泰克)層吸收過(guò)多滲液,使其進(jìn)入泡沫吸收墊,防止?jié)B出液外溢到周?chē)舾袀诩爸車(chē)つw上。同時(shí),泡沫吸收墊和薄膜背襯為傷口提供一個(gè)適度濕潤(rùn)的環(huán)境,最大程度減少傷口干燥的風(fēng)險(xiǎn)。有邊型美皮康本身也起著屏障作用,可以減輕局部皮膚的剪切力和摩擦力。對(duì)于因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腦和骨骼而不能多次翻身的病人提供了時(shí)間,減少了對(duì)病人翻身的次數(shù)避免了意外的發(fā)生,也減輕了護(hù)士的工作量。有邊型美皮康還可以避免潮濕,減少摩擦及排泄對(duì)皮膚的刺激,起到了預(yù)防壓瘡的作用。而且有邊型美皮康從皮膚揭除后仍保持粘性,方便了觀察,更好的根據(jù)恢復(fù)的程度和滲出液的多少更換美皮康的次數(shù),減少了不必要的浪費(fèi)和節(jié)省了病人的開(kāi)支。美皮康操作簡(jiǎn)單,撕開(kāi)即用,對(duì)于不能住院在家中長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生壓瘡的病人提供了方便,而且效果顯著。

[1]趙曉雯.美皮康預(yù)防治療壓瘡的臨床觀察[J].全科護(hù)理,2011,9(2C):479-480.

[2]李小寒 尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:216-217.

[3]趙文艷.美諾佳凝膠治療壓瘡臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010(30):1.

[4]馬麗平,張秀麗.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢[J].2010,29(2):1.

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[6]文笑明,李獻(xiàn)成,徐美軍.美皮康治療Ⅵ期壓瘡的臨床研究[J].全科護(hù)理,2010,8(3B):694-695.