聶苑霞 胡岳林
對于HBV和HCV共同感染患者,一般首選干擾素加利巴韋林治療,但療效欠佳[1]。本文報道1例核苷類似物聯(lián)合IFN-α和利巴韋林治療慢性乙型肝炎/慢性丙型肝炎共感染患者,取得了理想的效果,現(xiàn)將臨床資料報道如下。
病例摘要 患者男,35歲。因尿黃伴肝功能異常半月于2008年7月3日來門診就診。2007年體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,有靜脈吸毒史并戒毒6年。無肝炎家族史。體檢:體溫36.2℃,脈搏70次/分,呼吸20次/分,血壓110/80mmHg。神清,精神好,皮膚無黃染,無出血點及瘀斑,未見肝掌,鞏膜無黃染,心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)。肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:肝功能ALT442U/L;HBsAg陽性、抗-HBs陰性、HBeAg陽性、抗-HBe陰性、抗-HBc陽性;HBV DNA定量檢測為6.8×107copies/ml。診斷為HBeAg陽性慢性乙型肝炎。門診給予恩替卡韋(ETV)0.5mg口服,每日1次。3周后 HBV DNA<1×103lcopiesl/ml,維持治療至2009年7月,HBV DNA<1×103lcopiesl/ml。但 HBsAg>300ng/ml,HBeAg 35Ncu/ml(時間分辨免疫熒光分析法),ALT83U/L。由于治療期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直不能恢復(fù)正常,進一步檢查發(fā)現(xiàn)患者抗-HCV(+),HCV RNA定量檢測為 1.51×107U/ml。遂加用普通干擾素α-2b 500WU皮下注射,隔日1次,利巴韋林300毫克口服,3次/日。聯(lián)合治療1個月時HCV RNA<1×103U/ml,ALT 12U/l。4個月時 HBeAg明顯下降,7 個月時出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,HBsAg滴度明顯下降,僅為14.37ng/ml。至2010年7月HBsAg消失,抗-HBs陽性(血清學(xué)轉(zhuǎn)換),抗-HBs達237.74mU/ml。繼續(xù)治療至2010年11月,復(fù)查HBsAg陰性、抗-HBs陽性,HCV RNA也獲得了持續(xù)性應(yīng)答,達到了治療的理想終點,停藥3個月隨訪,維持原有應(yīng)答。
討論 本例患者為HBV和HCV均處于活動狀態(tài)的HBV/HCV共感染患者。關(guān)于HBV/HCV共感染的治療尚無明確的治療指南。一般根據(jù)HBV、HCV的活動程度和患者ALT水平來確定治療方案。對HBV和HCV均活動的HBV/HCV共感染患者多數(shù)建議應(yīng)用長效干擾素加利巴韋林治療,也有學(xué)者建議可加用核苷(酸)類抗HBV藥物。但總體而言,治療效果欠佳。Marrone A[2]等報道應(yīng)用IFN聯(lián)合拉米夫定治療HBV和HCV共感染患者80例,治療12個月時,抗HCV的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)為50%,HBV DNA僅3例檢測不到。國內(nèi)黃雁翔[1]應(yīng)用 Peg-IFN加利巴韋林治療HBV DNA和HCV RNA均陽性的23例共感染患者48周,取得SVR僅13%。但也有報道[3]單用Peg-IFNα-2b加利巴韋林治療1例HBV DNA和HBeAg均陰性的HBV/HCV共感染患者48周,出現(xiàn)HCV RNA應(yīng)答,同時獲HBsAg/抗-HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
[1]黃雁翔,陳新月.HBV/HCV共感染抗病毒治療療效分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,30(6):784-787.
[2]MARRONE A,ZAMPINO R,DONOFRIO M,et al.Combined interferon plus lamivudine treatment in young patient with dual HBV(HBeAg positive)and HCV chronic infection[J].J Hepatol,2004,41:1064-1065.
[3]POTTHOFF A,DETERDING K,TRAUTWEIN C,et al.Sustained HCV-RNA response and hepatitis B s seroconversion after individualized antiviral therapy with pegylated interferon alpha plus ribavirin and active vaccination in a hepatitis C virus/hepatitis B virus-coinfected patient[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2007,19(10):906-909.