王愛華 王 帥

肝硬化是臨床上的常見病和多發(fā)病，失代償期患者并發(fā)癥多，病死率較高。目前對終末期肝硬化尚無有效的內(nèi)科治療方法[1]。自體骨髓干細胞移植是治療肝硬化的新方法。因此，護理工作顯得相當重要。本文就我院接受自體骨髓干細胞移植治療的肝硬化患者的護理體會，談?wù)勎覀兊慕?jīng)驗。

資料與方法

一、臨床資料 2010年至2011年我院收住的失代償期肝硬化患者46例，男34例，女12例，年齡31歲～66歲，平均年齡42.8歲。其中36例為乙型肝炎肝硬化，4例為酒精性肝硬化，6例為原發(fā)性膽汁性肝硬化。所有病例均行腹部B超、電子胃鏡、肝功能和影象學檢查診斷。Child-Pugh A級6例，B級26例，C級14例。

二、干細胞移植方法 術(shù)前予以流質(zhì)飲食，填寫知情同意書。選擇兩側(cè)髂后上棘穿刺，取骨髓，分離單個核細胞、計數(shù)。經(jīng)股動脈插管經(jīng)肝動脈注入骨髓干細胞懸液。

結(jié)果

本組患者在自體干細胞肝內(nèi)移植后，未見明顯不良反應(yīng)。移植3月后復查，患者肝功能Child-Pugh A級12例，B級22例，C級12例，較移植前明顯改善。

護理體會

一、飲食和起居護理 囑患者休息，適度活動以增加肝臟血液循環(huán)，利于肝病恢復。對于大量腹水患者取半臥位，以利呼吸運動。做好患者的生活護理，勤剪指甲和須發(fā)，做好口腔護理，保持清潔，防止感染。對于長期臥床者，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，每天擦洗皮膚,預防褥瘡發(fā)生。飲食護理是保持體力、增強信心、改善肝功能的基本措施之一。其基本原則是:軟食、高熱量、高質(zhì)量蛋白質(zhì)、富含維生素易消化的無刺激性飲食[2]。肝硬化患者并發(fā)癥多，應(yīng)根據(jù)不同病情給予不同的飲食護理。對于合并肝性腦病者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)，保持大便通暢，多進食纖維素較多的食物；而對于出現(xiàn)食道、胃底靜脈曲張的患者則應(yīng)進軟食、少渣、纖維素較少的食物；鈉鹽的攝入則視具體情況而定，一般鈉限制在2.0g/d，但在血鈉偏低的情況下，可適當補鈉治療能增強利尿效果，防止低血鈉誘發(fā)腎功能損害[3]。皮膚護理尤為重要，晚期肝硬化患者由于體力下降，臥床時間長，故應(yīng)加強皮膚護理，應(yīng)保持患者身體的潔凈，使用氣墊床，保持床鋪的干燥清潔，定時翻身防褥瘡，如有皮膚紅腫應(yīng)予酒精擦拭、按摩[4]。盡量不使用留置導尿，鼓勵患者自解小便。

二、術(shù)前護理 肝硬化患者體質(zhì)較差，全身抵抗力低下，極易發(fā)生各種感染，應(yīng)做好通風等環(huán)境清潔,減少感染。穿刺部位往往取雙側(cè)髂后上棘，是臥床時易受壓的部位，應(yīng)特別注意皮膚的保護。肝硬化患者由于病程遷延而且缺乏特效的治療方法，患者心理負擔重，情緒低落。對自體骨髓干細胞移植治療抱有很高的期望值，患者在接受治療前興奮、激動，情緒變化大，可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，而誘發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，護士要做到全面了解患者的病情和心理變化情況，應(yīng)用針對性的心理護理技巧，多與其接觸、交流，鼓勵患者傾訴負面情緒，釋放不良情感，減輕心理壓力。使其積極配合治療及護理。介紹治療進展及治療成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。向患者講解治療措施的必要性和重要性，提高患者治療的依從性。同時做好患者家屬的宣教工作。

三、移植術(shù)后護理 自體骨髓干細胞移植術(shù)可以經(jīng)股動脈穿刺由肝動脈注入，也可經(jīng)皮肝穿刺由門靜脈注入。肝動脈介入術(shù)后常規(guī)護理應(yīng)靜臥24h，患肢制動8h。介入治療最常見的不適是疼痛和尿潴留。腰背酸痛的原因是臥床及肢體制動時間長所致[6]，護理人員可耐心說明原因?；颊咂脚P2h后可取健側(cè)臥位，避免患肢大幅度動作，健側(cè)側(cè)臥位與平臥位交替可有效緩解腰背疼痛，8h后患者可在床上輕微活動肢體。嚴密觀察病情，注意有無局部出血情況，觀察患肢血運和足背動脈搏動情況。

四、出院指導 指導和幫助患者及家屬了解有關(guān)自體骨髓干細胞移植治療肝硬化的一般知識，掌握肝硬化療養(yǎng)的基本知識，讓患者學會自我護理，并與醫(yī)護人員建立直接的聯(lián)系，隨時溝通，有利于病情的穩(wěn)定與好轉(zhuǎn)。定期到門診復查，加強服藥的依從性，注意尿量和大便情況。

自體骨髓干細胞移植術(shù)治療肝硬化是一種新手段，因其注入方式是以介入為主，在護理上需綜合肝硬化和介入治療兩種護理方式。因此，護理工作顯得尤為重要。護理工作是臨床觀察的前哨，如能及時觀察病情的變化，使之得到必要和及時的處理，對提高患者的生活質(zhì)量有很大的幫助。

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