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      左氧氟沙星致聽力下降和肝損害1例

      2011-08-15 00:48:31蔡少平范振平張文瑾吉英杰
      實(shí)用肝臟病雜志 2011年4期
      關(guān)鍵詞:性肝炎化驗(yàn)氧氟沙星

      蔡少平 范振平 張文瑾 吉英杰 高 峰

      第3代喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星系氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)體,其抗菌活性是外消旋體的2倍和右旋光學(xué)異構(gòu)體的8~128倍,其能抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸(DNA)旋轉(zhuǎn)酶活性及細(xì)菌DNA復(fù)制,其抗菌譜廣,抗菌作用強(qiáng),臨床上廣泛應(yīng)用于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、非典型致病菌和分枝桿菌等敏感菌株引起的各系統(tǒng)感染。近年來,隨著左氧氟沙星在臨床應(yīng)用日趨廣泛,其不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道也日漸增多,特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道越來越多?,F(xiàn)將左氧氟沙星致聽力下降和肝損害1例報(bào)告如下。

      病例摘要 患者男性,48歲。因“發(fā)熱、咽痛17天,伴乏力、納差、14天”于2011年1月27日入院。患者于2011年1月10日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.7℃,伴咽痛、咳嗽,未化驗(yàn)血常規(guī),考慮為“上呼吸道感染”,給予左氧氟沙星注射液0.3g靜脈滴注,2次/日,連續(xù)3天,體溫恢復(fù)正常,但出現(xiàn)聽力明顯下降,并有乏力、惡心、納差。1月26日化驗(yàn)肝功能ALT 618U/L,TBIL 22.9μmol/L,1月 27日入院。既往體健,曾有在靜脈滴注左氧氟沙星注射液后出現(xiàn)聽力下降表現(xiàn),但未檢查肝功能。入院查體:神志清楚,精神好,聽力正常,肝掌、蜘蛛痣均陰性,心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn),腹軟,肝脾未觸及腫大。化驗(yàn) ALB 40g/L,DBIL 6.3μmol/L,TBIL 16.9μmol/L,ALT 608u/L,AST 194u/L,ALP 90u/L,GGT 62u/L,TBA 11μmol/L,CHE 7832u/L,血常規(guī):WBC 4.06×109/L,RBC 4.61×1012/L,PLT 239×109/L,HGB 142g/L,N 0.52???HAVIgM、抗-HEVIgM、抗-HEVIgG、抗-HCV、抗-EBVIgM、抗-CMVIgM、CMV DNA、CMVpp65、抗-HIV、TPHA 均陰性;抗-HBs陽性,其余HBV-M陰性。腹部彩超提示:輕度脂肪肝。診斷為藥物性肝炎,給予復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿治療,2月17日復(fù)查ALT 117U/L,AST 45U/L,其余無異常,行肝穿活檢術(shù),病理報(bào)告示急性肝炎表現(xiàn),G1~2S2。繼續(xù)治療至3月3日,化驗(yàn)ALB 40g/L,DBIL 2.8 μmol/L,TBIL 10.7μmol/L,ALT 32U/L,AST 28U/L,ALP 67U/L,GGT 91U/L,TBA 20μmol/L,CHE 8317U/L。于 3月 4日出院。

      討論 本例為中年男性,否認(rèn)慢性肝病史,既往曾有應(yīng)用左氧氟沙星注射液出現(xiàn)聽力下降病史,本次在應(yīng)用左氧氟沙星注射液后再次出現(xiàn)聽力下降,并有明顯的消化道癥狀及肝功能異常,肝炎病毒和EBV、CMV標(biāo)記物均陰性,考慮為藥物性肝炎,肝穿組織病理學(xué)檢查支持藥物性肝炎的診斷。經(jīng)過治療,肝功能恢復(fù)正常。

      近年來,越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道了左氧氟沙星的不良反應(yīng)[1,2],發(fā)生率較高者包括皮疹及瘙癢,惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),頭暈、失眠、耳聾、視覺異常、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心悸、血壓升高等,嚴(yán)重者包括過敏性休克,甚至死亡。文獻(xiàn)報(bào)道[3]左氧氟沙星能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損害,左氧氟沙星聯(lián)合頭孢類藥物可增加不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。統(tǒng)計(jì)資料表明[5],左氧氟沙星不良反應(yīng)在老年人明顯高于非老年人,靜脈用藥明顯高于口服給藥,大劑量多于小劑量。國外也有文獻(xiàn)報(bào)道[6,7],老年人應(yīng)用左氧氟沙星后出現(xiàn)急性肝損害,甚至急性肝衰竭而死亡的病例。

      通過本病例提示,醫(yī)生在應(yīng)用左氧氟沙星時(shí),尤其在老年人中,密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),注意監(jiān)測(cè)肝功能,盡量避免聯(lián)合用藥,加強(qiáng)合理用藥,減少藥物的不良反應(yīng)。

      [1]金鴻賓,高杰,繆麗燕.122例左氧氟沙星不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].抗感染藥學(xué),2010,7(3):211-213.

      [2]汪洋.58例左氧氟沙星不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):3292-3293.

      [3]韓海嘯,李軍祥,江義墩,等.左氧氟沙星致嚴(yán)重肝損害[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2009,11(1):49-50.

      [4]曹曉孚,王守勇.左氧氟沙星聯(lián)用頭孢菌素致轉(zhuǎn)氨酶升高2例[J]. 中國藥師,2006,9(5):455-456.

      [5]俞忻璐,方宇瑾,唐志華.46例左氧氟沙星致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J]. 中國藥房,2007,18,(5):372-373.

      [6]FIGUEIRA-COELHO J,PEREIRA O,PICADO B,et al.Acute hepatitis associated with the use of levofloxacin[J].Clin Ther,2010,32(10):1733-1737.

      [7]CARRASCOSA MF,LUCENA MI,ANDRADE RJ,et al.Fatal acute hepatitis after sequential treatment with levofloxacin,doxycycline,and naproxen in a patient presenting with acute mycoplasma pneumoniae infection[J].Clin Ther,2009,31(5):1014-1019.

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