汪金貴 余銀璋 張思能

（江西省萬年縣中醫(yī)院 萬年 335500）

張思能燙傷靈是民間治療燒傷的外用藥，2008年以來，在江西省衛(wèi)生廳及萬年縣委縣政府的大力支持下，我院中醫(yī)燒傷科對這一民間傳統(tǒng)中醫(yī)燒傷治療技術進行挖掘整理并開展了臨床應用與研究。因張思能燙傷靈為中藥制劑，考慮增強臨床試驗的可比性，故采用目前臨床應用最廣的治療燒傷中藥美寶濕潤燒傷膏作為對照藥。對比研究證明，治療輕中度燒燙傷張思能燙傷靈療效顯著，與濕潤燒傷膏對比具有止痛快、創(chuàng)面愈合時間短、抗感染效果強等優(yōu)點?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2011年1月，運用雙盲法隨機抽取入住本院中醫(yī)燒傷科診斷為輕、中度燒傷病人165例，按照病例選擇及排除標準篩選100例作為研究對象，其中男48例，女52例，年齡2～14 歲 32 例，15～25 歲 22 例，26～40 歲 36 例，41～65歲10例。致傷原因：火焰/熱金屬傷62例，沸水/蒸氣燙傷30例，化學燒傷 6例，電弧傷2例。以上100例病例按照傷情與年齡盡量相符的原則進行分組，運用張思能燙傷靈治療者為觀察組，運用濕潤燒傷膏治療者為對照組，各50例。

1.2 診斷標準[1]由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷（burn），如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等。輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～49%或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

1.3 納入標準 （1）診斷為輕、中度燒傷患者。（2）燒傷后48 h內(nèi)。（3）年齡＜75周歲。（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）重度及特重度燒傷者。（2）精神病患者。（3）合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病者。（4）已使用過其他治療藥物者。（5）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.5 療效判定標準[2]治愈：全身癥狀消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，創(chuàng)面未完全愈合。未愈：全身癥狀未見改善，創(chuàng)面感染不能控制。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎治療 兩組病人均采用相同的基礎治療方法。即維持血容量，對癥處理，常規(guī)清創(chuàng)，按病情需要進行全身抗感染治療?？垢腥局委熅鶓孟蠕h派酮注射劑或頭孢啦啶、頭孢唑啉等，加入250 mL生理鹽水點滴，2次/d。并囑治療期間，飲食清淡，忌食辛辣刺激及魚腥發(fā)物。密切觀察體溫，檢查血象，待病情穩(wěn)定，體溫、血象正常后則停止輸液及抗生素治療，部分飲食差及體質(zhì)差者適當給予營養(yǎng)支持治療。

1.6.2 局部創(chuàng)面治療 兩組均以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察組予張思能燙傷靈涂創(chuàng)面，厚度厚于1 mm，清潔無菌單層紗布敷于涂抹了藥膏的創(chuàng)面，防止藥膏流溢并保持創(chuàng)面藥膏的厚度均勻，每6～8小時在覆蓋紗布的創(chuàng)面上涂抹藥膏1次，保持覆蓋紗布的創(chuàng)面濕潤。24 h砌換紗布1次，砌換紗布時將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物一并拭去，暴露創(chuàng)面，露出基底層，再重復前述涂藥換藥，直至創(chuàng)面出現(xiàn)散在粒狀真皮皮島生長，創(chuàng)面紅潤則不用無菌紗布覆蓋換藥，直接創(chuàng)面涂藥，并保持創(chuàng)面濕潤，直至創(chuàng)面愈合。對照組使用濕潤燒傷膏涂創(chuàng)面，清潔創(chuàng)面方法及藥物使用方法同觀察組。注意事項：對于有水泡的創(chuàng)面，可穿刺或剪破水泡放水，但需保留皰皮，直接在覆有皰皮的創(chuàng)面涂藥。維持創(chuàng)面暴露，保持室內(nèi)溫度在20度左右，防止燒傷創(chuàng)面出汗及寒冷刺激性等因素影響創(chuàng)面愈合。

1.7 觀察指標

1.7.1 止痛效果 觀察兩組患者創(chuàng)面用藥后疼痛消失時間，兒童觀察停止哭鬧或入睡時間。

1.7.2 創(chuàng)面基本情況 觀察治療過程中創(chuàng)面愈合及皮島生長情況以及創(chuàng)面和創(chuàng)面周圍的炎癥反應、創(chuàng)面面積、滲出物及膿性分泌物情況。創(chuàng)面愈合情況：動態(tài)觀察創(chuàng)面愈合率，并于治療后每天分別記錄創(chuàng)面愈合率。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者止痛時間比較 觀察組創(chuàng)面上藥后可以立即或在5 min內(nèi)獲得止痛效果，兒童可在5～10 min內(nèi)停止哭鬧或入睡。對照組一般要在半小時之內(nèi)達到止痛效果。由此可見觀察組的止痛效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 輕度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間觀察組為4～7 d，平均愈合天數(shù)為5.5 d；對照組患者創(chuàng)面愈合時間為5～9 d，平均愈合天數(shù)為7 d。中度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間觀察組為10～30 d，平均愈合天數(shù)為14.6 d；對照組為12～35 d，平均愈合天數(shù)為18.5 d。觀察組的創(chuàng)面愈合時間短于對照組，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療14 d后療效比較 觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)7例，治愈率86%；對照組治愈36例，好轉(zhuǎn)14例，治愈率72%：觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組病例均完全治愈，均無明顯癍痕形成，無全身并發(fā)癥。

3 討論

張思能燙傷靈是由黃連、生地、黃柏、赤芍、大黃、黃芪、黃芩、冰片、紫草、花生油等藥物原料制成的藥用濕潤膏劑，具有清熱解毒、涼血化瘀、祛腐托毒生肌、止痛等功效。配方中黃連、黃柏、黃芩、大黃、珍珠、冰片等清熱解毒、祛腐生肌、止痛效果卓著，生地、赤芍涼血化瘀、養(yǎng)陰扶正，黃芪益氣扶正、托毒生肌，三藥共同促進組織再生修復。全方配伍是祛邪與扶正并用，攻補兼施，從而達到迅速止痛、祛除腐肉、促進創(chuàng)面組織快速修復的作用。對治療燒燙傷病具有止痛迅速、創(chuàng)面愈合快、療程短的特點，而且治愈后不留疤痕，也不會有色素沉著；對已感染的創(chuàng)面具有良好的消炎殺菌作用。張思能燙傷靈具有藥物炮制工藝簡單、使用方法簡便易行、費用低等優(yōu)點，值得臨床進一步研究推廣應用。

[1]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.216-217

[2]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準,ZY/T001.1-0001.9-94.55