羅花梅 周文榮

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安 330800）

如何減少全麻患者氣管拔管期所引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)一直是麻醉領(lǐng)域極為關(guān)注的課題。SGB在疼痛治療等方面的應(yīng)用越來越廣泛，它可治療其所支配組織器官因交感神經(jīng)過度興奮引起的各種疾病[1]，但在全麻氣管拔管期的應(yīng)用報(bào)道甚少。本研究旨在探討R-SGB對全麻氣管拔管期心血管反應(yīng)的影響，以評價(jià)該方法在臨床麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市人民醫(yī)院2010年1～12月擬在全麻氣管插管麻醉下行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的患者50例，年齡30～50歲，體重45～70 kg，ASA I～I(xiàn)I級，隨機(jī)分為右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（S組）和對照組（C組），每組各25例。所有患者均無心腦血管、內(nèi)分泌疾病，術(shù)前胸片、心電圖正常，心肝腎功能、凝血功能等生化檢查均正常。兩組患者年齡、體重、囊腫位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較 （±S）

表1 兩組患者一般情況比較 （±S）

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 囊腫位置（左側(cè)/右側(cè)，例）S 組 25 42.41±4.32 57.53±8.31 12/13 C組 25 43.23±3.85 56.74±8.42 11/14

1.2 麻醉方法 兩組患者均術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入手術(shù)室后開放靜脈通道，依次靜注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg和阿曲庫銨0.6 mg/kg全麻誘導(dǎo)，經(jīng)口腔明視氣管插管后，接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，使PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）維持在35～45 mmHg。術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚，間斷給予芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉，手術(shù)歷時(shí)60～90 min。S組患者于囊腫剔除后予1%利多卡因8 mL行R-SGB，以5 min后出現(xiàn)霍納綜合征（表現(xiàn)為同側(cè)眼裂縮小、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅無汗等）為成功的標(biāo)準(zhǔn)。R-SGB失敗的患者不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。C組不行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，余同S組。拔管指征：病人自主呼吸恢復(fù)，潮氣量達(dá)400 mL以上，不給氧呼吸5 min SPO2＞95%，吞咽咳嗽反射恢復(fù)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄兩組患者拔管前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后 1 min（T3）、拔管后 3 min（T4）、拔管后 5 min（T5）的 SBP、MAP、HR 值。

2 結(jié)果

S組拔管前后各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)值無明顯波動(dòng)，且拔管后3 min已恢復(fù)至拔管前水平，C組拔管即刻及拔管后各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)值組內(nèi)（與拔管前比較）、組間比較均明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)心血管反應(yīng)指標(biāo)比較 （±S）

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)心血管反應(yīng)指標(biāo)比較 （±S）

注：與組內(nèi)（T1）及同時(shí)點(diǎn)組間比較差異有顯著性，*P＜0.05。

T1 T2 T3 T4 T5 S組 15.47±1.49 16.96±1.73 16.90±1.62 15.28±0.93 15.35±1.43 SBP（kPa） C組 15.78±1.86 22.19±2.19* 21.36±2.21* 20.73±2.41* 20.31±2.06*S組 11.45±1.18 11.72±1.34 11.80±1.28 11.30±1.15 11.27±1.16 MAP（kPa） C組 11.46±1.32 16.80±2.52* 16.60±2.35* 15.53±2.13* 13.95±2.07*S組 78.83±11.35 89.28±9.87 88.34±9.76 77.25±8.85 73.21±8.62 HR（次 /min） C 組 75.21±14.48 102.15±16.91* 101.23±16.38* 100.05±18.16* 94.75±14.57*

3 討論

在全麻氣管拔管期，由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥及肌松劑濃度下降，意識恢復(fù)，輔加吸痰及拔管的刺激易引起血流動(dòng)力學(xué)變化，尤其是老年人、有心血管疾病者變化更加明顯[2]。全麻后圍拔管期可發(fā)生明顯的血壓升高、心率加快及躁動(dòng)等情況[3～4]。如何讓全麻患者安全平穩(wěn)地渡過圍拔管期是麻醉領(lǐng)域一直關(guān)注的課題。有人主張深麻醉下拔管，以減輕心血管反應(yīng)，但是深麻醉下拔管有可能出現(xiàn)舌后墜、氣道反應(yīng)不良，甚至反流、誤吸等[5]。

星狀神經(jīng)節(jié)由頸交感神經(jīng)節(jié)及胸1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎橫突與第1肋骨頸部之間，常在第7頸椎體的前外側(cè)面。心臟受交感與迷走神經(jīng)雙重支配，兩者通常保持在一個(gè)相對平衡狀態(tài)，而麻醉、手術(shù)期間交感神經(jīng)的興奮較之迷走神經(jīng)興奮更為常見[6]。有研究認(rèn)為右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維對心臟的交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢地位[7]。本研究觀察了R-SGB對全麻氣管拔管期心血管反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示：S組拔管前后各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)值無明顯波動(dòng)，且拔管后3 min已恢復(fù)至拔管前水平，C組拔管即刻及拔管后各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)值組內(nèi)（與拔管前比較）、組間比較均明顯升高（P＜0.05）。由此表明，R-SGB可有效抑制拔管時(shí)血壓升高、心率加快等心血管反應(yīng)。

綜上所述，R-SGB可以有效抑制全麻氣管拔管期的心血管應(yīng)激反應(yīng)，使病人更安全平穩(wěn)地渡過圍拔管期，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]王賢裕,王清秀,楊光,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對兔血漿去甲腎上腺素濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21（7）:420-422

[2]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002.969

[3]Hartley M,Vaughan RS.Problems associated with tracheal extubation[J].Br J Aneasth,1993,71:561-568

[4]Mikawa K,Nishina K,Maekawa N,et al.Attenuation of cardio vascular responses to tracheal extubation：verapamil versus diltiazem[J].Anesth Analg,1996,82:1 205-1 210

[5]黃紹農(nóng),劉友坦,張?jiān)?不同麻醉深度下氣管拔管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16（6）:303-304

[6]曾邦雄.急癥麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.93

[7]Li HE,Sun Kai MA,Xiao Ping HU,et al.Norepinephrine transporter（NET）is expressed in cardiac sympathetic ganglia of adult rat[J].Cell Research,2001,11:317-320